Задачей химиотерапии при метастатическом раке поджелудочной железы является устранение болезненных симптомов и продление жизни. На протяжении многих лет единственным препаратом с доказанной активностью оставался гемцитабин. Недавно было показано, что комбинация FOLFOXIRI приводит к лучшим показателям общей выживаемости по сравнению с монотерапией гемцитабина.
Ценой этому был рост токсичности, что делает возможным применение комбинации только у пациентов в удовлетворительном общем состоянии.
Другой альтернативой монотерапии гемицитабином является его комбинация с производными платины (оксалиплатином или цисплатином) либо с капецитабином.
Однако результаты исследований по применению этих комбинаций остаются противоречивыми.
Добавление эрлотиниба к гемцитабину привело к достоверному, хотя и клинически малозначимому увеличению продолжительности жизни по сравнению с одним гемитабином.
Оптимальная продолжительность химиотерапии не известна. При хорошей переносимости рекомендуется ее проведение до прогрессирования заболевания (С).
У ослабленных больных показана монотерапия гемцитабином или симптоматическая терапия.
Для пациентов в удовлетворительном состоянии с прогрессированием после первой линии химиотерапии возможно проведение второй линии химиотерапии. Показано, что применение оксалиплатина с фторпиримидинами после гемцитабина достоверно увеличивает продолжительность жизни.
Если на первой линии проводился режим FOLFOXIRI, то в качестве второй линии может применяться гемцитабин.
Табл. 4. Режимы химиотерапии, применяемые в лечении рака поджелудочной железы.
| Режимы, используемые в адъювантной терапии |
| гемцитабин | 1000 мг/м2 в/в 1,8,15 дни каждые 4 недели. 6 курсов. |
| Капецитабин | 2000-2500 мг/м2 внутрь 1-14 дни каждые 3 недели. 8 курсов. |
| Режим Мейо | ЛВ 50 мг в/в струйно 1-5 дни + 5-ФУ 425 мг/м2 в/в струйно каждые 4 недели.. |
| Режимы, используемые в лечении местно-распространенного и метастатического рака |
| FOLFOXIRI* | Иринотекан 150-180 мг/м2 90-минутная инфузия в 1-й день, оксалиплатин 85 мг/м2 2-часовая инфузия в 1-й день, ЛВ 200 мг/м2 в/в в течение 2 часов с последующим 5-ФУ 400 мг/м2 в/в струйно и 46-часовой инфузией 5-ФУ 2400 мг/м2. Начало очередного курса на 15-й день. |
| GemСар | Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1,8 дни + капецитабин 1600-1800 мг/м2/сутки 1-14 дни. Начало очередного курса на 22-й день. |
| GemOX | Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1,8 дни + оксалиплатин 100-130 мг/м2 в/в 1 день. Начало очередного курса на 22-й день. |
| Гемцитабин + эрлотиниб | Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1,8 дни + эрлотиниб 100 мг/м2 в сутки постоянно. Начало очередного курса на 22-й день. |
| Гемцитабин | 1000 мг/м2 в/в 1,8,15 дни каждые 4 недели. 6 курсов. |