Японская классификация регионарных лимфатических узлов желудка. Объемы лимфодиссекции.

Поставить закладку

Стандартную анатомическую номенклатуру лимфатической системы желудка редко используют при лечении больных раком желудка, поскольку она не отражает последовательность лимфооттока и прогностическую роль метастатического поражения той или иной группы лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли в желудке. Кроме того, возникла необходимость систематизации объёмов вмешательства на лимфатической системе. Наиболее удачной с практической точки зрения является классификация Японской ассоциации по изучению рака желудка (Japanese Gastric Cancer Association, 1995). В настоящее время обозначение групп лимфатических узлов по номерам принято большинством хирургов-онкологов и рекомендовано международным сообществом для классификации объемов лимфодиссекции при раке желудка (таблица 3). Принадлежность той или иной группы лимфатических узлов к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока может меняться в зависимости от локализации опухоли в желудке.

	UML	L, LD	LM, M,ML	MU, UM	U	E
№ 1 — правые паракардиальные	1	2	1	1	1
№ 2 — левые паракардиальные	1	М*	3	1	1
№ 3 —малой кривизны	1	1	1	1	1
№ 4sa —коротких желудочных сосудов	1	М	3	1	1
№ 4sb — левые желудочносальниковые	1	3	1	1	1
№ 4d — правые желудочносальниковые	1	1	1	1	2
№ 5 — надпривратниковые	1	1	1	1	3
№ 6 — подпривратниковые	1	1	1	1	3
№ 7 —левой желудочной артерии	2	2	2	2	2
№ 8а —общей печеночной артерии (передне-верхние)	2	2	2	2	2
№ 8р —общей печеночной артерии (задние)	3	3	3	3	3
№ 9 —чревного ствола	2	2	2	2	2
№ 10 — ворот селезенки	2	М	3	1	1
№ 11p — проксимального отдела селезеночной артерии	2	2	2	2	2
№ 11d — дистального отдела селезеночной артерии	2	М	3	2	2
№ 12а — левые гепатодуоденальные	2	2	2	2	3
№ 12 b, p — задние гепатодуоденальные	3	3	3	3	3
№ 13 — ретропанкреатические	3	3	3	М	М
№ 14v —по ходу верхней брыжеечной вены	2	2	3	3	М
№ 14а — по ходу верхней брыжеечной артерии	М	М	М	М	М
№ 15 — средние ободочные	М	М	М	М	М
№ 16а1 — ЛУ аортального отверстия диафрагмы	М	М	М	М	М
№ 16а2,Ь1— cредние парааортальные	3	3	3	3	3
№ 16b2— нижние парааортальные	М	М	М	М	М
№ 17 — передние панкреатические	М	М	М	М	М
№ 18 — нижние панкреатические	М	М	М	М	М
№ 19 — поддиафрагмальные	3	М	М	3	3	2
№ 20 — пищеводного отверстия диафрагмы	3	М	М	3	3	1
№ 110 — нижние параэзо фагеальные	М	М	М	М	М	3
№ 111 — наддиафрагмальные	М	М	М	М	М	3
№ 112 — задние медиастинальные ЛУ	М	М	М	М	М	3
(U - верхняя треть, М - средняя треть, L - нижняя треть желудка, D - переход на ДПК, E - распространение на пищевод) *М — поражение лимфатических узлов классифицируется как отдаленные метастазы

Таблица 1

Принадлежность регионарных лимфатических узлов желудка к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока в зависимости от локализации опухоли

В соответствие с вышеописанной классификацией определяют объемы лимфодиссекции при раке желудка:

D0 - отсутствие лимфодиссекции либо неполное удаление лимфатических узлов 1 этапа
D1 (стандартная лимфодиссекция) - удаление лимфатических узлов 1 этапа (группы 1-6)
D2 (расширенная лимфодиссекция) - удаление лимфатических узлов 1 и 2 этапов (перигастральные, лимфатические узлы по ходу ветвей чревного ствола и гепатодуоденальной связки, группы 1-11, 12а, 14v) *
D3 (парааортальная лимфодиссекция) - удаление лимфатических узлов 1; 2 и 3 этапов

Примечание

* - объем D2 лимфодиссекции варьирует в зависимости от локализации опухоли в желудке и типа хирургического вмешательства (дистальная или проксимальная субтотальная резекция, гастрэктомия);
при раннем раке желудка допускается неполное удаление лимфатических узлов 2 этапа, так называемая лимфодиссекция D1+ (см. хирургическое лечение раннего рака желудка).
* * - удаление 13; 14а; 15 групп ЛУ не входит в объем D₃-лимфодиссекции в связи с крайне неблагоприятным прогнозом при их метастатическом поражении
согласно TNM-классификации UICC поражение лимфатических узлов 3 порядка классифицируется как M1.

Для продолжения работы требуется Registration