Из-за поздней диагностики злокачественных опухолей трахеи нередко поступление больных в специализированную клинику связано с выраженной дыхательной недостаточностью обусловленной стенозом трахеи до 2/3 и более ее просвета. Это обстоятельство требует в экстренном порядке выполнения трахеобронхоскопии, по возможности, с лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли и интубации больного за опухоль с целью купирования дыхательной недостаточности и предупреждения стеноза трахеи за счет отека в области деструкции опухоли. Такие пациенты далее наблюдаются несколько дней в реанимации. И только в последующем возможно дообследование больного и начало лечения.
По данным популяционных исследований, прогноз по выживаемости больных злокачественными опухолями трахеи представляется, в целом, весьма пессимистичным, так как 5 - и 10-летняя выживаемость всех видов первичного рака трахеи составляет, соответственно, 5-15% и 6-7%. В то же время, в этих же исследованиях подчеркивается и то, что после резекции трахеи 5- и 10-летняя продолжительность жизни больных достигает уже 50% и 35-50%, соответственно.
Основным методом лечения злокачественных опухолей трахеи является хирургический. При этом выполняется циркулярная резекция трахеи (возможно удаление до 11-12 колец) с формированием одномоментного межтрахеального анастамоза и обязательным выполнением паратрахеальной медиастинальной лимфодиссекции. При анестезиологическом пособии предпочтение отдается высокочастотной вентиляции. При локализации опухоли в грудном и шейном отделах, операция выполняется трансстернальным доступом: полная продольная стернотомия или неполная продольная стернотомия. При локализации опухоли в бифуркации трахеи возможно выполнение циркулярной резекции бифуркации трахеи с пневмонэктомией справа из боковой торакотомии справа по 5 межреберью.
При субтотальном и тотальном поражении трахеи рядом хирургов предприняты попытки трансплантации трахеи. Но достаточно плохие ближайшие и отдаленные результаты, обусловленные плохим качеством существующих на сегодняшний день трансплантатов, большинство хирургов заставило отказаться от трансплантации трахеи.
При радикальном хирургическом лечении как правило дополнительного противоопухолевого лечения не назначается, хотя по данным ряда авторов в случае назначения во всех случаях послеоперационной лучевой терапии улучшает отдаленные результаты по сравнению с чисто хирургическим радикальным лечением.
Отдаленные результаты после радикального хирургического лечения при аденокистозном раке трахеи составляет 65-85% 5-ти летней выживаемости, а при плоскоклеточном раке не привышает 41%.
При выполнении паллиативной операции (по линии резекции оставлены клетки злокачественной опухоли) целесообразно операцию дополнить лучевой терапией, что позволяет улучшить отдаленные результаты по сравнению только с паллиативной операцией.
Не всем больным злокачественными опухолями трахеи возможно проведение радикального хирургического лечения из-за распространенности опухоли или по общим противопоказаниям. У этих больных на первый план выступают консервативные методы лечения.
К консервативным методам лечения наряду с эндоскопической реканализацией и эндопротезированием трахеи следует отнести лучевую и химиотерапию.
При небольших по протяженности опухолях возможно эндоскопическое удаление или лазерная коагуляция экзофитной части опухоли без нарушения каркасности стенок трахеи и необходимости эндопротезирования. Затем возможно безопасное проведение лучевой терапии.
Проведение предоперационной лучевой терапии в комбинированном лечении первичного рака трахеи с использованием разовых очаговых доз в пределах 1,8 --3 Гр, при ритме облучения 5 раз в неделю, суммарной дозой изоэффективной 44-46 Гр с последующим, через 2-3 недели, проведением хирургического этапа лечения не нашло широкого применения из-за развития выраженных лучевых повреждений, увеличения послеоперационных осложнений (недостаточности швов анастомоза и пневмонии) более того, явившихся, причиной смерти пациентов в ближайшем послеоперационном периоде.
Одним из перспективных методов лечения рака трахеи является разработка вариантов химио- лучевой терапии и брахитерапии в плане комбинированного лечения, как одного из методов, расширяющего показания к органосохраняющему лечению.
Определенную перспективу имеет применение андронной терапии в сочетании с высокодозной противоопухолевой лекарственной терапией и средствами стимуляции иммунных механизмов организма больного.Следует отметить, что злокачественные новообразования трахеи являются сравнительно радиочувствительными опухолями (особенно аденокистозный рак), при которых можно а, в некоторых клинических ситуациях, необходимо применять лучевую терапию, как в виде адьювантного терапевтического пособия, так и в плане самостоятельного радикального лечения. Современные методики конформной лучевой терапии позволяют изберательно облучить опухоль с максиммальной защитой близлежащих тканей.
При операбельных случаях и необходимости проведения послеоперационной лучевой терапии (нерадикальные или условно радикальные операции) дистанционная лучевая терапия проводится РОД= 2Гр, СОД= 44Гр. с включением в обьем облучения первичного очага по КТ до операции отступив 2см от краев опухоли. При наличии остаточной опухоли локально (буст) или брахитерапия до СОД= 50-55Гр.
При неоперабельных местнораспространенных опухолях и или с МТС пораженными регионарными л/узлами, целесообразна химио-лучевая терапия (3-Д дистанционная) РОД=2Гр, СОД= 44Гр. с включением в обьем облучения первичного очага отступив 2см от краев опухоли и или МТС пораженные регионарные л/узлы. После 2х недельного перерыва оценка эффекта и решение вопроса о хирургическом лечении. При невыполнении оперативного вмешательства - продолжение самостоятельной лучевой терапии по радикальной программе.
При неоперабельных случаях и или наличии сопутствующей патологии проводится 3-Д конформная лучевая РОД=2Гр, СОД 66-70Гр или химиолучевая терапия РОД=2Гр, СОД=60Гр.При рецидивных опухолях или при достижении выраженной ремиссии после первого этапа облучения СОД=44Гр показано локальное воздействие на дистанционных или брахитерапевтических аппаратах лучевой терапии.
Также все представленные этапы лучевой терапии возможны с применение андронной терапии.
Отдаленные результаты только лучевой терапии как правило не превышают 8% 5-летней выживаемости пациентов.
Химиотерапия мало эффективна у больных раком трахеи и потому практически не применяется. Опубликовано лишь несколько сообщений, в которых была показана эффективность комбинированной химиотерапии схемой паклитаксел+карбоплатин или комбинации недаплатин+ 5фторурацил в сочетании с лучевой терапии при лечении неоперабельного рака трахеи. В ряде случаев для лечения неоперабельного рака трахеи возможно применение фотодинамической терапии.