Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Стадирование и оценка риска прогрессирования заболевания

Основными прогностическими факторами являются: митотический индекс, размер и локализация опухоли. В основу стадирования включены размер опухоли и митотический индекс. Примечание: митотический индекс для ГИСО определяют как количество митозов в 50 полях зрения при большом увеличении микроскопа (общая площадь 5 мм2), используя объектив 40х. Для стадирования гастроинтестинальных стромальных опухолей используется TNM классификация с последующей группировкой по стадиям (7-е издание 2010 г.) (табл. 1 и 2)

Т - первичная опухоль

ТХ - первичная опухоль не может быть оценена

ТО - отсутствие данных о первичной опухоли

Т1 - опухоль не более 2 см

Т2 - опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении

Т3 - опухоль более 5 см, но не более 10 см в наибольшем измерении

Т4 - опухоль более 10 см. в наибольшем измерении

N - региональные лимфатические узлы

NX - региональные лимфоузлы не могут быть оценены

N0 - нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1 - есть метастазы в региональных лимфатических узлах

М - отдаленные метастазы

М0 - нет отдаленных метастазов

М1 - есть отдаленные метастазы

Таблица №1. Распределение по стадиям ГИСО желудка

  Митотический индекс
Стадия IA T1,T2 N0 M0 Низкий
Стадия IB T3 N0 M0 Низкий
Стадия II Т1, T2 N0 M0 Высокий
  Т4 N0 M0 Низкий
Стадия IIIA T3 N0 M0 Высокий
Стадия IIIB Т4 N0 M0 Высокий
Стадия IV Любая Т N1 M0 Любой
  Любая Т Любая N М1 Любой

Таблица №2 Распределение по стадиям ГИСО тонкой кишки

  Митотический индекс
Стадия I T1,T2 N0 M0 Низкий
Стадия II T3 N0 M0 Низкий
Стадия IIIA Т1 N0 M0 Высокий
  Т4 N0 M0 Низкий
Стадия IIIB T2,T3,T4 N0 M0 Высокий
Стадия IV Любая Т N1 M0 Любой
  Любая Т Любая N М1 Любой

Дополнительными факторами, влияющими на прогноз, являются наличие опухолевых клеток по линии резекции и разрыв капсулы опухоли. Эти критерии необходимо учитывать как крайне неблагоприятные факторы прогноза.

Для решения вопроса о применении адьювантной терапии иматинибом могут использоваться классификации, предложенные H. Joensuu в 2008г или Miettinen M. и Lasota J. в 2006. (табл.№3 и 4).

Таблица №3. Риск прогрессирования заболевания (по H. Joensuu 2008)

Риск Размер опухоли, см. Митотический индекс Локализация опухоли
Очень низкий <2 <5 Любая
Низкий 2.1-5.0 <5 Любая
Промежуточный 2.1-5.0 <5.0 5.1-10.0 >5 6-10 <5 Желудок Любая Желудок
Высокий Любой
>10
Любой
>5
2.1-5.0
5.1-10.0
Любой
Любой
>10
>5
>5
<5
Разрыв опухоли
Любая
Любая
Любая
Вне желудка
Вне желудка

Таблица №4. Риск прогрессирования болезни после хирургического лечения у больных с резектабельными ГИСО (по Miettinen, 2006)

  Параметры опухоли Риск прогрессирования болезни
группа Размер опухоли Митотический индекс Опухоли желудка Опухоли тонкой кишки Опухоли 12-ПК Опухоли прямой кишки
1 <2см <5 в 50 ПЗ 0% (нет риска) 0% (нет риска) 0% (нет) 0% (нет)
2 >2<5 <5 в 50 ПЗ 1,9% (очень низкий) 4,3% (низкий) 8,3% (низкий) 8,5% (низкий)
>5<10 <5 в 50 ПЗ 3,6% (низкий) 24% (промежуточный) 34% (высокий) 57% (высокий)
3b >10см <5 в 50 ПЗ 12% (промежуточный) 52% (высокий)
4 <2см >5 в 50 ПЗ 0% (нет) 50% (высокий) а) 54% (высокий)
5 >2<5 >5 в 50 ПЗ 16% (промежуточный) 73% (высокий) 50% (высокий) 52% (высокий)
6a >5<10 >5 в 50 ПЗ 55% (высокий) 85% (высокий) 86% (высокий) 71% (высокий)
6b >10см >5 в 50 ПЗ 86% (высокий) 90% (высокий)

а) риск не известен, тем не менее, опухоли тонкой кишки характеризуются плохим прогнозом

б) разрыв опухоли является фактором высокого риска и требует назначения адъювантной терапии

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Стадирование и оценка риска прогрессирования заболевания
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу