С целью профилактики РЖ рекомендуется диета с исключением термического и механического повреждения слизистой оболочки желудка, отказ от курения и алкоголя, своевременное лечение фоновых и предопухолевых заболеваний, в том числе с применением внутрипросветных эндоскопических вмешательств.[152]
Рекомендуется выполнение молекулярно-генетической диагностики на наличие герминальных мутаций в гене CDH1 при:
- 2 случаях РЖ в семейной истории, 1 из которых представлен диффузным РЖ и диагностирован до 50 лет;
- 3 подтвержденных случаях диффузного РЖ у родственников I-II степени родства независимо от возраста ;
- диффузном РЖ в возрасте до 40 лет;
- диффузном РЖ в сочетании с дольковым раком молочной железы в личной или семейной истории, один из которых диагностирован в возрасте до 50 лет . [153, 175].
В случае выявления герминальной мутации в гене CDH1 рекомендуется проведение консилиума и обсуждение с пациентом следующих вариантов:
- выполнение гастроскопии с множественной биопсией каждые 6-12 мес;
- выполнение профилактической гастрэктомии в возрасте старше 18 лет, с интраоперационным исследованием краев резекции для подтверждения наличия плоского эпителия в проксимальном крае резекции, дуоденального эпителия в дистальном крае. [153, 154, 163,164, 165]
Комментарии: По данным ретроспективных исследований Memorial Sloan Kettering Cancer Center, у носителей мутации CDH1 гена (без признаков рака желудка по данным гастроскопии и патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материаламножественной биопсии слизистой оболочки желудка), после профилактической гастрэктомии фокусы перстневидно-клеточного рака были выявлены в 85-89% случаев.
Следует отметить, что эффективность регулярных гастроскопий у носителей мутации на сегодняшний день не установлена.
Женщин-носителей мутации CDH1 гена рекомендуется наблюдать согласно программе скрининга рака молочной железы, аналогичной скринингу носителей BRCA 1\2 мутации.
Комментарии. У женщин - носительниц CDH1 мутации повышен риск развития долькового рака молочной железы, в связи с этим эта группа пациентов должна наблюдаться также как и носители BRCA1\2 мутации. [153,154, 163-165].
Рекомендуется после завершения лечения по поводу РЖ для раннего выявления прогрессирования заболевания с целью раннего начала лекарственной терапии, повторной операции при рецидиве опухоли, а также выявления метахронных опухолей соблюдать следующую периодичность контрольных обследований:
- после выполнения радикальных операций – в первые 1-2 года физикальноеобследование пациентов и сбор жалоб проводятся каждые 3–6 месяца, на сроке 3–5 лет – 1 раз в 6–12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен [4, 5];
- после эндоскопической резекции слизистой оболочки или подслизистой диссекции – выполняют ЭГДС каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев на второй и третий годы, далее – ежегодно[4, 5].
Комментарии: объем обследования при визитах:
- Сбор анамнезаи физикальное обследование.
- Общий (клинический) анализ крови развернутый и ианализ крови биохимический общетерапевтический(по клиническим показаниям).
- ЭГДС (по плану – см. выше).
- УЗИ или КТ органов брюшной полости (по клиническим показаниям)
- Рентгенография органов грудной клетки (по клиническим показаниям)
- Контроль нутритивного статуса, рекомендации по лечению нутритивной недостаточности.