Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

С целью профилактики РЖ рекомендуется диета с исключением термического и механического повреждения слизистой оболочки желудка, отказ от курения и алкоголя, своевременное лечение фоновых и предопухолевых заболеваний, в том числе с применением внутрипросветных эндоскопических вмешательств.[152]

Рекомендуется выполнение молекулярно-генетической диагностики на наличие герминальных мутаций в гене CDH1 при:

  • 2 случаях РЖ в семейной истории, 1 из которых представлен диффузным РЖ и диагностирован до 50 лет;
  • 3 подтвержденных случаях диффузного РЖ у родственников I-II степени родства независимо от возраста ;
  • диффузном РЖ в возрасте до 40 лет;
  • диффузном РЖ в сочетании с дольковым раком молочной железы в личной или семейной истории, один из которых диагностирован в возрасте до 50 лет . [153, 175].

В случае выявления герминальной мутации в гене CDH1 рекомендуется проведение консилиума и обсуждение с пациентом следующих вариантов:

  • выполнение гастроскопии с множественной биопсией каждые 6-12 мес;
  • выполнение профилактической гастрэктомии в возрасте старше 18 лет, с интраоперационным исследованием краев резекции для подтверждения наличия плоского эпителия в проксимальном крае резекции, дуоденального эпителия в дистальном крае. [153, 154, 163,164, 165]

Комментарии: По данным ретроспективных исследований Memorial Sloan Kettering Cancer Center, у носителей мутации CDH1 гена (без признаков рака желудка по данным гастроскопии и патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материаламножественной биопсии слизистой оболочки желудка), после профилактической гастрэктомии фокусы перстневидно-клеточного рака были выявлены в 85-89% случаев.

Следует отметить, что эффективность регулярных гастроскопий у носителей мутации на сегодняшний день не установлена.

Женщин-носителей мутации CDH1 гена рекомендуется наблюдать согласно программе скрининга рака молочной железы, аналогичной скринингу носителей BRCA 1\2 мутации.

Комментарии. У женщин - носительниц CDH1 мутации повышен риск развития долькового рака молочной железы, в связи с этим эта группа пациентов должна наблюдаться также как и носители BRCA1\2 мутации. [153,154, 163-165].

Рекомендуется после завершения лечения по поводу РЖ для раннего выявления прогрессирования заболевания с целью раннего начала лекарственной терапии, повторной операции при рецидиве опухоли, а также выявления метахронных опухолей соблюдать следующую периодичность контрольных обследований:

  • после выполнения радикальных операций – в первые 1-2 года физикальноеобследование пациентов и сбор жалоб проводятся каждые 3–6 месяца, на сроке 3–5 лет – 1 раз в 6–12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен [4, 5];
  • после эндоскопической резекции слизистой оболочки или подслизистой диссекции – выполняют ЭГДС каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев на второй и третий годы, далее – ежегодно[4, 5].

Комментарии: объем обследования при визитах:

  1. Сбор анамнезаи физикальное обследование.
  2. Общий (клинический) анализ крови развернутый и ианализ крови биохимический общетерапевтический(по клиническим показаниям).
  3. ЭГДС (по плану – см. выше).
  4. УЗИ или КТ органов брюшной полости (по клиническим показаниям)
  5. Рентгенография органов грудной клетки (по клиническим показаниям)
  6. Контроль нутритивного статуса, рекомендации по лечению нутритивной недостаточности.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*