Критерии установления диагноза/состояния:
1) данные анамнеза;
2) данные физикального обследования и в ряде случаев дерматоскопического исследования;
3) данные прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала.
Клинический диагноз основан на комбинации результатов 3 анализов любого пигментированного образования:
1) визуальный анализ каждого поражения в отдельности: экспертиза невооруженным глазом оценивает так называемые A (асимметрия), B (нерегулярные границы), C (неоднородный цвет) и D (диаметр 5 мм и более) критерии, которые указывают на подозрительные меланоцитарные новообразования (правило ABCD);
2) внутрииндивидуальный сравнительный анализ: поиск пигментированного образования, которое не похоже на другие у того же пациента (симптом «гадкого утенка»);
3) хронологический анализ изменений: поиск быстрого и недавнего изменения данного пигментного образования (Е как эволюция), которое может быть подтверждено пациентом или документально, в сравнении с предыдущими фотографиями [20, 21].
В таблице 7 представлен план обследования в зависимости от результатов биопсии пигментного новообразования кожи и клинического осмотра. Рекомендации по применению самих медицинских вмешательств представлены в соответствующих разделах.
Таблица 7. План обследования в зависимости от результатов биопсии пигментного новообразования кожи и клинического осмотра
| Стадия заболевани я | Физикаль ный осмотр | Инструментал ьная диагностика | Лабораторн ая диагностика | Биопсия сторожево го лимфатич еского узла | Молекулярн о-генетические исследовани я |
| 0, I | Да | 1. Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) регионарных лимфатических узлов. 2. Лучевая диагностика не рекомендуется, если нет симптомов | Нет | Да (при толщине опухоли 0,8 мм и более) | Нет |
| IIA | Да | 1. УЗИ регионарных лимфатических узлов. | Нет | Да | Нет |
| | | 2. Лучевая диагностика рекомендует ся в полном объеме | | | |
| IIB, IIC, III | Да | 1. УЗИ регионарных лимфатических узлов. 2. Лучевая диагностика в полном объеме. 3. Магнитно- резонанса томография (далее - МРТ) головного мозга с в/в контрастирован ием (для стадии III) | Общий клинический и биохимическ ий анализы крови при необходимос ти | Да (для стадий IIB, IIC) | Молекулярногенетическое исследование мутаций в гене BRAF обязательно (для стадии III) |
| IV | Да | 1. УЗИ регионарных лимфатических узлов. 2. Лучевая диагностика в полном объеме. 3. МРТ головного мозга с в/в контрастирован ием | 1. Определение активности лактатдегидр огеназы в крови. 2. Общий клинический и биохимическ ий анализы крови | Не применимо | Молекулярногенетическое исследование мутаций в гене BRAF обязательно (при меланоме кожи), при отсутствии мутации в гене BRAF -молекулярногенетическое исследование мутаций в гене c-KIT |