Методов профилактики ДВКЛ в настоящее время не существует, поскольку неизвестны этиологические факторы, ведущие к развитию заболевания.
Взрослым пациентам, завершившим лечение по поводу ДВКЛ с достижением ПР, рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-онколога или врача-гематолога с соблюдением следующей частоты обследований пациента - в течение первого года после завершения терапии каждые 3 месяца, 2-го года - каждые 6 месяцев, в дальнейшем - ежегодно, после 5 лет - каждые 2 года [11,17,18].
Комментарий: диспансерное наблюдение должно включать тщательный сбор жалоб, клинический осмотр пациента, рентгенологический контроль органов грудной клетки (КТ или рентгенография), УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов. Для пациентов, получавших антрациклины и блеомицин в сочетании с облучением средостения - исследование функции сердца (ЭКТ и ЭхоКГ) и легких (спирография).
Детям и подросткам, завершившим лечение по поводу ДВКЛ с достижением ПР, рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-онколога или врача-гематолога по графику, представленному в табл. 5.1 [121].
Комментарий:Таблица 5.1. График диспансерного наблюдения детей после завершения терапии по поводу ДВКЛ
Обследование 1-ый год 2-ой год 3-ий год 4-ый год 5-ый год 6-ой год Клинический осмотр 4-8х 4-8х 4х 2х 2х Индивидуально ОАК 4х 4х 2х 2х 2х ФВД 1х Индивидуально УЗИ 4х 4х 2х 2х 2х КТ, МРТ 2х 2-1х 1х 1х 1х Гормоны щитовидной железы 1х 1х 1х 1х 1х ЭКГ, ЭХО-КГ 1х 1х
Детям и подросткам, завершившим лечение по поводу ДВКЛ с достижением ПР, рекомендуется скрининг поздних эффектов терапии (см. табл. 5.2), скрининг органных осложнений проведенного лечения (см. табл. 5.3) и скрининг по кардиотоксическим эффектам (в зависимости от проведенного лечения и возраста пациента - см. табл. 5.4) [121].
Комментарий: Таблица 5.2. Скрининг поздних эффектов противолимфомной терапии
| 1 год от окончания | • осмотр (рост/вес, объем яичек, признаки полового созревания) |
| терапии (каждые 3 | • ежемесячное самообследование молочных желез |
| мес.) | • общий анализ крови + СОЭ |
| | - Рентгенография органов грудной клетки/КТ шеи/грудной клетки для III + КТ живота/таза для III-IV стадий
- ЭКГ/эхоКГ/Холтер, LH, FSH, эстрогены/тестостерон, гормоны щит. Железы
|
| 2 год от окончания терапии | - осмотр, анализы и КТ каждые 6 мес.
- ежегодно - маммолог, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
|
| 3 год от окончания терапии | - осмотр, анализы и КТ каждые 12 мес.
- маммолог, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
|
| 4 год от окончания терапии | - осмотр, анализы и КТ каждые 12 мес.
- маммолог, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
|
| 5 год от окончания терапии | Переход под наблюдение в катамнестическую службу |
Таблица 5.3. Скрининг по кардиотоксическим эффектам
| Функция сердца |
| Возраст | Облучение средостения | Доза антрациклинов | ЭхоКГ |
| < 1 года | + | любая | раз в год |
| - | <200 мг/м2 | каждые 2 года |
| >200 мг/м2 | раз в год |
| 1-4 лет | + | любая | раз в год |
| - | <100 мг/м2 | каждые 5 лет |
| 100-300 мг/м2 | каждые 2 года |
| >300 мг/м2 | раз в год |
| > 5 лет | + | <300 мг/м2 | каждые 2 года |
| >300 мг/м2 | раз в год |
| - | <200 мг/м2 | каждые 5 лет |
| | | 200-300 мг/м2 | каждые 2 года |
| >300 мг/м2 | раз в год |