IVA) ПЕРВЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ
Тактика fast track rehabilitation («быстрый путь») и ERAS (early rehabilitation after surgery - ранняя реабилитация после операции)), включающая в себя комплексное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинного применения зондов и дренажей, ранняя мобилизация (активизация и вертикализация) пациентов уже с 1 - 2 суток после операции не увеличивает риски ранних послеоперационных осложнений, частоту повторных госпитализаций [7].
Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).
Применение побудительной спирометрии, подъем головного конца кровати, раннее начало дыхательной гимнастики и ранняя активизация пациенток помогает профилактике застойных явлений в легких в послеоперационном периоде [8]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIa).
Уровень убедительности рекомендации А-(уровень достоверности доказательств - Ib).
Для профилактики снижения мышечной массы, легочных и тромботических осложнений показано пребывание в кровати 2 часа до операции и не более 6 часов после [7].
Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).
Дыхательная гимнастика начинается сразу после нормализации сознания пациента после операции. Тактике дыхательной гимнастики в послеоперационном периоде пациент обучается до операции [8].
Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).
После проведения оперативного лечения у больных раком прямой кишки рекомендовано выполнение диафрагмального дыхания, которое способствует улучшению циркуляции лимфы в организме и позволяет вентилировать нижние доли легких, которые при грудном типе дыхания обычно наполняются воздухом недостаточно [9].
Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).
Лечение болевого синдрома в послеоперационном периоде носит междисциплинарный характер, и помимо медикаментозной коррекции включает в себя физическую реабилитацию (ЛФК), лечение положением, психологические методы коррекции боли (релаксация), чрескожную электростимуляцию, аккупунктуру [10].
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib).
Массаж является безопасным и эффективным методом лечения болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших большие торакальные и абдоминальные хирургические вмешательства. Его использование позволяет снизить интенсивность боли, беспокойство и напряжение [13, 14].
Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).