Оценка риска развития врожденной ЦМВИ у беременных
Первичную оценку риска развития врожденной ЦМВИ осуществляет лечащий врач беременной (акушер-гинеколог, врач общей практики).
Вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи первичное лабораторное обследование беременных на наличие/отсутствие ЦМВ в организме проводится при постановке беременной на учет по клинико-эпидемиологическим показаниям:
- возраст беременной младше 25 лет;
- беременные, перенесшие (особенно, в первой половине беременности) ОРВИ-подобное заболевание с незначительными катаральными проявлениями, в сочетании с лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, обнаружением в крови атипичных мононуклеаров;
- беременные, работающие в организованных детских коллективах (ясли, детский сад, школа и др.), а также беременные, чьи дети посещают эти коллективы;
А также по результатам инструментальных исследований (ультразвуковые признаки ЦМВИ плода, многоводие, увеличение плаценты) [12] .
Таблица №.4.
Ультразвуковые маркеры, свидетельствующие о высокой вероятности внутриутробной ЦМВИ у плода [31, 32].
| Ультразвуковые изменения | Распространенность, % |
| Мозговые кальцификаты | 0,6 — 17,4 |
| Микроцефалия | 14,5 |
| Гиперэхогенный кишечник | 4,5 — 13 |
| Внутриутробная задержка роста | 1,9 — 13 |
| Субэпендимальные кисты | 11,6 |
| Вентрикуломегалия | 4,5 — 1,5 |
| Асцит | 8,7 |
| Выпот в перикард | 7,2 |
| Гиперэхогенные почки | 4,3 |
| Увеличение печени | 4,3 |
| Утолщение плаценты или плацентарные кальцификаты | 4,3 |
| Печеночные кальцификаты | 1,4 |
| Водянка плода | 0,6 |
Следует помнить, что клиническая чувствительность УЗИ довольно низка: лишь от 5-10% до 30-50% случаев патологических изменений у плода выявляют по данным исследования. Изменения в коре головного мозга плода не визуализируются до 26 недель гестации. УЗИ следует повторять позднее данного срока. Отсутствие патологических изменений по данным УЗИ плода не гарантирует отсутствие патологии при рождении ребенка, но наличие патологических изменений по данным нейросонографии означает наличие поражения ЦНС у ребенка в 85-90% случаев.
Исследование плода методом магнитно-резонансной томографии -более чувствительный метод диагностики. До 40-50% патологических изменений выявляют дополнительно при проведении МРТ у плодов с нормальной картиной УЗИ и у 100% плодов с патологией по данным УЗИ. МРТ может быть проведена и до 26 недель гестационного возраста, но оптимальный срок 32-34 недели беременности. Положительное прогностическое значение наличия постнатальной мозговой патологии увеличивается при использовании МРТ до 80-90% [75].
При первичном обследовании беременной с целью оценки риска врожденной ЦМВИ в учреждениях родовспоможения всех уровней проводится определение в сыворотке крови величины специфических антител классов IgM и IgG, величины авидности IgG методами иммуноферментного (далее - ИФА) или иммунохемилюминисцентного анализов (далее - ХЛИА), выполняемых первично при постановке диагноза «беременность», ультразвуковое исследование плода [32, 33] с использованием любых тест-систем и оборудования, разрешенного к клиническому применению в Российской Федерации.