Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Энергетические потребности новорожденного ребенка

Потребности в энергии у новорожденных — это количество энергии в пище (при энтеральном или парентеральном питании), необходимое для того, чтобы сбалансировать общие энергетические затраты соответственно желаемому уровню физической активности, а также для того, чтобы поддерживать оптимальный рост и развитие с учетом отдаленных последствий для здоровья. Рекомендации по потреблению энергии с пищей должны соответствовать энергетическим потребностям, чтобы избежать проблем, связанных как с недоеданием, так и с перееданием. Хотя основные принципы, принятые в качестве основы для определения потребности в энергии у новорожденных и детей не изменились, на основании недавно полученных данных по общим энергетическим затратам рекомендации по потреблению энергии были уменьшены для периода грудного вскармливания и раннего детства [31].

Ниже представлены различные мнения по расчету потребности в энергии новорожденных детей.

По данным К. Bruck (1961), у новорожденного основной обмен составляет в первый день жизни 40 ккал/кг в сутки, затем он увеличивается и достигает к месячному возрасту 47 ккал/кг/сут [6]. По данным P. Karlberg (1952), у новорожденных весом 3 кг в условиях, приближающихся к основному обмену, теплопродукция составляет 53 ккал/кг/сут, а к годовалому возрасту она несколько увеличивается — до 55 ккал/кг/сут [7].

Согласно рекомендациям Н. П. Шабалова [35], по окончании раннего неонатального периода средняя потребность в калориях как недоношенных, так и доношенных детей составляет 120 ккал/кг/сут, что складывается из:

  • основного обмена — 50 ккал/кг/сут (в первые сутки жизни — 35 ккал/кг/сут, на 6-е сутки — 42 ккал/кг/сут),
  • потребностей на периодическую мышечную активность — 15 ккал/кг/сут,
  • устойчивость к холодовому стрессу (теплопродукцию) — 10 ккал/кг/сут,
  • специфически динамическое действие пищи — 8-10 ккал/кг/сут,
  • потери с калом — 10-15 ккал/кг/сут,
  • потребности для роста и накопления — 30-50 ккал/кг/сут (2,5-5,0 ккал на каждый грамм прибавки массы тела).

По данным D. H. Adamkin (2009), скорость обмена веществ увеличивается во время первых недель жизни, и энергетические потребности метаболизма покоя возрастают: от 4041 ккал/кг/сут в течение первой недели до 62-64 ккал/кг/сут на третьей неделе жизни. Дополнительный расход энергии в первую очередь обусловлен потребностями роста. Метаболические потребности у «нерастущих» младенцев примерно 51 ккал/кг/сут, из них — 47 ккал/кг/сут на обеспечение основного обмена. Кроме того, любая стимуляция увеличивает потери энергии. Ежедневно до 10 ккал/кг/сут может уходить на покрытие непредвиденного холодового стресса у недоношенных младенцев. Дети с ЗВУР (особенно асимметричного типа) имеют более высокий расход энергии на килограмм массы тела из-за их относительно высокой доли метаболически активной массы [34].

Как уже говорилось ранее, новорожденные расходуют энергию в порядке приоритетности для: 1) основного обмена, 2) регулирования температуры тела, 3) роста [4, 5].

Энергетические потребности зависят от возраста, веса, скорости роста, температуры окружающей среды, физической активности, гормональной активности, размера и степени зрелости органов и, кроме того, от вида кормления и пола [31, 34]. Эти потребности большие у детей, родившихся с очень малой массой тела, особенно менее 1 кг (при неоптимальных температурных окружающих условиях потребности на устойчивость к холодовому стрессу у них могут доходить до 70 ккал/кг/сут).

Меньшие энергетические потребности имеют здоровые доношенные дети, развивавшиеся внутриутробно при полностью благоприятных условиях и попавшие после рождения в термонейтральную среду (около 100 ккал/кг/сут), дети, получающие парентеральное питание (1 энтеральная ккал = 0,75 парентеральной ккал) [3].

Потребности в калориях для новорожденных при энтеральном питании составляют приблизительно от 100 до 120 ккал/кг/сут, в то время как дети, получающие парентеральное питание, требуют меньше калорий (от 80 до 100 ккал/к/сут), потому что не требуется энергия, используемая для покрытия термогенного эффекта пищевых продуктов и нет «фекальных потерь питательных веществ» [34].

Энергетические потребности доношенных новорожденных детей в раннем неонатальном периоде могут быть представлены следующим образом (табл. 2) [36].

Таблица 2

Энергетические потребности новорожденных детей в раннем неонатальном периоде [36]

Энергетические потребности в сутки Ккал/кг/сутки
Расход энергии в покое (основной обмен) 50
Физическая активность (+30 % от потребности на основной обмен) 5-15
Тепловые потери (терморегуляция) 0-10
Специфическое динамическое действие пищи 8
Потери со стулом (10 % от поступающей энергии) 12
Рост (энергетические запасы) 20-30
Общие потребности 80-130

Для растущего недоношенного ребенка без каких-либо острых заболеваний, находящегося на полном энтеральном вскармливании, энергетические потребности будут иными (табл. 3).

Таблица 3

Общая потребность в энергии на фоне прибавки в весе по 10-15 г/сутки [37]

Энергетические потребности в сутки Ккал/кг/сутки
Расход энергии в покое (основной обмен) 50
Минимальная физическая активность 4-5
Возможный холодовой стресс 10
Потери со стулом (10-15 % от поступающей энергии) 15
Рост (4,5 ккал/грамм) 45
Общие потребности 125

Энергетические потребности недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела, согласно данным D. H. Adamkin (2009) (табл. 4.).

Таблица 4

Энергетические потребности недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела [34]

Смета расходов энергии у растущего недоношенного ребенка Ккал/кг/сут
Расход энергии в покое 47
Минимальная активность* 4
Холодовой стресс 10
Потери энергии с испражнениями (10-16 % от общего потребления) 15
Рост** (включает в себя термогенез, вызванный потреблением пищи) 45
Всего 121
Примечания:
  • * Когда ребенок взрослеет, затраты энергии на такие виды деятельности, как плач, мероприятия вследствие болезни увеличиваются, в то же время энергия, затраченная в результате холодового стресса, уменьшается.
  • * * Рассчитано исходя из 3,0-4,5 ккал/г веса на темп прироста 10-15 г/кг/сут

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Энергетические потребности новорожденного ребенка
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу