Нарушения ритма сердца часто встречающееся состояние в анте- и неонатальном периодах. Так же как и у детей других возрастных групп, аритмии у новорожденных детей могут носить наследственный, врожденный и приобретенный характер. Аритмии у новорожденных детей, в отличие от взрослых, имеют большую частоту и зависимость от экстракардиальных факторов и в большинстве случаев носят транзиторный характер. Чаще всего они указывают на состояние физиологического напряжения или неблагополучия витальных функций, но могут приобретать и самостоятельное значение. Это определяется анатомо-физиологическими особенностями проводящей системы сердца у плодов и новорожденных детей, которые включают большее количество Р-клеток в синусовом узле и относительно малое количество промежуточных клеток и коллагена, которые ограничивают межклеточный контакт, постепенную миграцию атриовентрикулярного узла, с медленной резорбцией отдельных его элементов, продолжающееся формирование ножек пучка Гиса и внутрижелудочковых проводящих путей после рождения ребенка. Предрасполагающими факторами к развитию аритмий у новорожденных детей являются элементы электрической нестабильности в виде очагов «резорбтивной дегенерации» эмбриональной проводящей системы, аберрантные проводящие пути, удлинение интервала QT, вегетативный дисбаланс — гиперсимпатикотония на фоне функциональной незрелости вагуса. Эти факторы обусловлены преходящими возрастными изменениями, связанными с активной дифференцировкой и ростом структур сердца, дисхронией созревания правых и левых звездчатых ганглиев симпатической системы, дисбалансом между симпатической и парасимпатической иннервацией.
Среди интракардиальных причин возникновения аритмий преобладают органические поражения сердца — врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, стеноз легочной артерии, атриовентрикулярная коммуникация), патология коронарных артерий, дилятационная кардиомиопатия, опухоли сердца, врожденные аномалии проводящих путей, воздействие материнских антикардиальных антител. Из экстракардиальных причин аритмий (60 %) преобладает нарушение нейровегетативной регуляции сердечной деятельности, возникшей на фоне хронической внутриутробной гипоксии, которая вызывает электрическую нестабильность миокарда и запуск дополнительных проводящих путей с механизмом эктопических центров по типу re-entry, патология щитовидной железы у матери, внутричерепная гипертензия, пороки развития головного мозга, недоразвитие мозжечка, ствола головного мозга. С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ установлено, что у 44% детей с клинически здоровым сердцем в течение суток выявлялись аритмии в виде желудочковых экстрасистолий, преходящего атриовентрикулярного блока и предсердных экстрасистолий (Ferreira J. et al., 1996). Одной из значимых причин возникновения нарушений ритма у новорожденных детей являются перинатальные гипоксические повреждения центральной нервной системы. По данным Л. А. Бокерия с соавт. (2000), нарушения ритма сердца зарегистрированы у 51% детей в первые две недели жизни в виде дисфункции синусового узла, проявляющейся эпизодами внезапного урежения сердечного ритма (30 %), суправентрикулярными аритмиями (14%) и желудочковыми нарушениями ритма в виде экстрасистолии, желудочковых аритмий (14 %). У детей с тяжелым повреждением ЦНС чаще выявляются желудочковые нарушения ритма. Выявлена достоверная связь между склонностью к брадикардии в первые дни жизни и развитием аритмии в последующем. В настоящее время нет классификации аритмий, разработанной специально для периода новорожденности. Считаем, что наиболее приемлемой для новорожденных детей является классификация аритмий, основанная на их соответствии нарушениям основных функций сердца — автоматизма, возбудимости, проводимости и их комбинаций.