Диагностика врожденной ПВИ

Основной группой риска развития врожденной ПВИ являются серонегативные беременные (В)

(частота повторного заражения ПВ во время беременности является низкой, риск трансплацентарной передачи возбудителя в этой ситуации не превышает 4 %) (С).

Обследование беременных с целью оценки риска врожденной ПВИ федеральными документами не предусмотрено, но может реализовываться на региональном уровне.

Для диагностики ПВИ инфекции у беременной рекомендуется использовать серологические методы определения специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови и количественную ПЦР для определения уровня вирусемии (В).

Рекомендуемая интерпретация результатов серологического обследования беременной (С):

• Выявление специфических Ig G при отсутствии Ig M свидетельствует о наличие иммунитета у женщины, при этом риск врожденной инфекции отсутствует.
• При отсутствии иммуноглобулинов Ig M и Ig G беременная считается неиммунной и относится к группе риска возможного заражения парвовирусом. Подобные результаты серологии также характерны для инкубационного периода, поэтому необходимо повторить исследование через 2-4 недели.
• В случае обнаружения Ig M, при отсутствии Ig G речь идет о недавнем инфицировании или возможен ложноположительный результат. Рекомендуется повторить исследование через 2 недели для подтверждения сероконверсии.
• Одновременное присутствие Ig M и IgG подтверждает острую инфекцию парвовирусом В19 или недавнее инфицирование. Нарастание количества Ig G в динамике расценивается как сравнительно недавнее инфицирование, а снижение титра считается признаком заражения более 6 месяцев назад.

Обнаружение парвовирусной ДНК в крови беременной методом ПЦР является доказательством заражения и указывает на острый период инфекции (при уровне вирусемии > 6 log) (С).

После подтверждения острой ПВИ рекомендуется УЗИ-мониторинг состояния плода с целью своевременной диагностики развития неиммунной водянки. каждые 2 недели в течение 8-12 недель после диагностирования острой ПВИ (С).

В случае развития неиммунной водянки, выявляются следующие УЗИ признаки у плода: асцит, отек подкожной клетчатки, плевральный и перикардиальный выпот, отек плаценты, многоводие и кардиомегалия как результат развившейся сердечной недостаточности (С).

Если беременная указывает на уменьшение подвижности плода, следует предложить женщине ежедневно фиксировать частоту движений плода (С).

Косвенные признаки врожденной ПВИ плода - увеличение сердечного выброса и снижения вязкости плазмы при определении пиковой скорости систолического выброса средней мозговой артерии и скорости венозного потока при допплерографии (С), снижение уровня гемоглобина плода (при проведении хордоцентеза) (С).

Для доказательства поражения плода наиболее информативными являются обнаружение вирусного материала методами ПЦР и лигазной цепной реакции в амниотической жидкости, крови плода (при хордоцентезе), в образцах тканей плаценты и умерших плодов (С). Может использоваться гистологическое выявление специфических ядерных включений в клетках эритроидного ростка на фиксированных препаратах плаценты или тканей плода (С).

Следует учитывать, что в РФ подозрение на врожденную инфекцию не является основанием для проведения амниоцентеза (кордоцентеза).