В диагностике врожденной токсоплазменной инфекции существует три аспекта: диагностика у беременной, пренатальная диагностика и постнатальная диагностика.
Учитывая неспецифичность клинических проявлений инфекции во время беременности, диагностика её представляет определенные трудности и возможна лишь при сочетании клинико-инструментальных и лабораторных методов обследования, Клинико-инструментальные включают в себя, прежде всего, методы, позволяющие оценить состояние фетоплацентарной системы и УЗИ плода. Состояние барьерной функции плаценты в значительной мере определяет возможность развития инфекции и количество попавшего плоду инфекционного агента. Известно, что фетоплацентарная недостаточность резко увеличивает риск развития генерализованной формы ВУИ при наличии хронического очага инфекции у беременной или при остром инфекционном заболевании у нее.
Лабораторная диагностика токсоплазмоза в основном базируется на серологических методах - определение титра антител против токсоплазмы с помощью РСК, ИФА. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний, с которыми мать впервые встретилась во время беременности, так как в этот период первичный иммунный ответ снижен. Отсюда принципиально важным является выявление либо до беременности, либо на ранних ее сроках женщин, серонегативных, ибо именно они составляют группу высокого риска ВУИ у плода. Серонегативным беременным женщинам необходимо проводить динамическое серологическое исследование каждые 8-12 недель вплоть до конца беременности. Выявление антител в крови беременной женщины должно дать ответы на приведенные вопросы: имеется ли иммунитет, есть ли острая или недавняя инфекция, имеется ли сероконверсия.
Если в крови беременной выявлены Ig M-антитела, то это могут быть следующие ситуации:
- острая или недавно перенесенная инфекция, значимая для беременности;
- затихающая (подострая) инфекция, перенесенная до беременности;
- увеличение уровня специфических Ig M-антител из-за нового интестинального контакта с токсоплазмой или клинически значимое реактивирование;
- Неспецифическая Ig M -реакция.
Антитела класса Ig M остаются до 6-го месяца от начала заболевания, а Ig G-антитела появляются с 6-8 недели .
Если выявляются только Ig G-антитела, то чаще они являются показателями нестерильного иммунитета. Редкие случаи активации процесса ( чаще хориоретинита) сопровождаются нарастанием титра антител класса Ig G. При диагностике инфекции учитываются высокие титры антител и нарастающие при повторных исследованиях с интервалом 2-4 недели.
В сложной ситуации необходимо использовать методы прямого выявления возбудителя или антител к специфическим Р-18 антигенам брадизоитов (форма паразита в цистах), которые позволяют дифференцировать острую фазу от «затухающей» инфекции. Метод ELISA позволяет выделить специфические антитела к возбудителю (Ig М) путем иммуносорбентной энзимной методики.
Дополнительным критерием сроков инфицирования может быть определение свойств IgG-антител: аффинности (степень специфического родства активного центра к антигенной детерминанте) и авидности (степень прочности связывания молекулы антитела с молекулой антигена).