Приложение Г2. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Таблица 2. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных (РАСМП, 2000) [115].

I. А) P91.0 Церебральная ишемия (гипоксически-ишемическая энцефалопатия, перинатальное гипоксическое поражение мозга) Церебральная ишемия I-й степени (легкая) а) Интранатальная гипоксия, легкая асфиксия при рождении; б) Возбуждение ЦНС чаще у доношенных, угнетение - у недоношенных, длительностью не более 5-7 суток; в) Умеренные гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз; НСГ, КТ, МРТ - без патологических отклонений; ДЭГ- компенсаторное повышение скорости по магистральным артериям мозга; Пример диагноза: Р 91.0 "Церебральная ишемия I степени" или "Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС I степени" Церебральная ишемия II-й степени (средней тяжести) а) Факторы, свидетельствующие о внутриутробной гипоксии плода; асфиксия средней тяжести при рождении; экстрацеребральные причины церебральной гипоксии, возникшие постнатально; б) Угнетение ЦНС, возбуждение или смена фаз церебральной активности (длительностью более 7 дней); Судороги у недоношенных чаще тонические или атипичные (судорожные апноэ, стереотипные спонтанные оральные автоматизмы, трепетание век, миоклонии глазных яблок, "гребущие" движения рук, "педалирование" - ног). У доношенных - мультифокальные клонические. Приступы обычно кратковременные, однократные, реже повторные; Внутричерепная гипертензия (транзиторная, чаще у доношенных); Вегетативно-висцеральные нарушения; в) Нарушения метаболизма (гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз более выражены и стойкие). НСГ - локальные гиперэхогенные очаги в мозговой ткани (у недоношенных чаще в перивентрикулярной области; у доношенных субкортикально. МРТ - очаговые повреждения в паренхиме мозга определяются в виде изменения характера магнитно-резонансного сигнала на Т1 и Т2-взвешенных изображениях.

КТ-головного мозга - локальные очаги пониженной плотности в мозговой ткани (у недоношенных чаще в перивентрикулярной области; у доношенных субкортикально и/или кортикально). ДЭГ - признаки гипоперфузии в средней мозгой артерии у доношенных и передней мозговой артерии у недоношенных. Увеличение диастолической составляющей скорости кровотока, снижение индекса резистентности. Пример диагноза: Р91.0 "Церебральная ишемия II степени" или "Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени".

В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга выставляется дополнительный шифр (например, Р 91.2 церебральная лейкомаляция новорожденного). Церебральная ишемия III й степени (тяжелая) а) Факторы, приводящие к внутриутробной гипоксии плода и/или тяжелой перинатальной асфиксии; экстрацеребральные причины стойкой гипоксии мозга (ВПС, тяжелые формы СДР, гиповолемический шок и др.); б) Прогрессирущая потеря церебральной активности - свыше 10 дней (в первые 12 часов жизни глубокое угнетение или кома, в период с 12-24 кратковременное нарастание уровня бодрствования, с 24-72 часов- нарастание угнетения или кома Повторные судороги, возможен эпистатус. Дисфункция стволовых отделов мозга (нарушения ритма дыхания, зрачковых реакций, глазодвигательные расстройства). Поза декортикации или децеребрации (зависит от обширности поражения). Выраженные вегетативно висцеральные нарушения. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия. в) Стойкие метаболические нарушения. НСГ - диффузное повышение эхогенности мозговой паренхимы - характерно для доношенных. Повышение эхогенности перивентрикулярных структур - характерно для недоношенных.

Сужение боковых желудочков. В последующем образуются кистозные перивентрикуляные полости (ПВЛ) у недоношенных, и появляются признаки атрофии больших полушарий головного мозга с пассивным расширением ликворных пространств. КТ - снижение плотности мозговой паренхимы, сужение ликворных пространств, мультифокальные кортикальные и субкортикальные очаги пониженной плотности, изменение плотности базальных ганглиев и таламуса - преимущественно у доношенных, перивентрикулярные кистозные полости - у недоношенных. МРТ - поражения в паренхиме мозга определяются в виде изменения магнитнорезонансного сигнала на Т1 и Т2-взвешенных изображениях. ДЭГ- паралич магистральных артерий мозга, с переходом в стойкую церебральную гипоперфузию. Снижение диастолической скорости кровотока, изменение характера кривой (лизинговый или маятникообразный ее характер).

Увеличение индекса резистентности. Пример диагноза: Р91.0 "Церебральная ишемия III степени" или "Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС III степени". В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга выставляется дополнительный шифр.