ПД рекомендовано начинать не ранее 14 дней после имплантации катетера, в случае необходимости начала лечения в более ранний срок, его следует проводить в положении лежа и малыми объемами диализата. После начала ПД рекомендовано:
определение остаточной функции почек (сбор суточной мочи)
физикальный осмотр пациента (вес, рост, АД, пульс, площадь поверхности тела, наличие или отсутствие отеков)
проведение разъяснительной беседы с пациентом, его близкими и ухаживающими за ним лицами о необходимости подбора индивидуального режима ПД
Рекомендация 5.2. Выбор исходного режима перитонеального диализа
Стартовая программаПАПД для взрослого рекомендована в объеме не более 2,0 л - 4 раза в сутки (уровень доказательности А). В дальнейшем коррекция программы ПАПД (увеличение или уменьшение разового объема ДР, времени экспозиции и кратности его введения и, соответственно, суточного объема ДР) должна осуществляться в зависимости от поверхности тела больного, остаточной функции почек и показателей перитонеального транспорта по результатам РЕТ. Стартовая программа АПД для взрослого рекомендована в объеме, необходимом для достижения недельного Kt/V - 1.7 (см. раздел 6) или более, и УФ - не менее 1 л. в сутки. В большинстве случаев исходный режим АПД предполагает выполнение от 3 до 5 ПД- обменов за ночь (уровень доказательности В).В дальнейшем коррекция программы АПД (увеличение или уменьшение разового объема ДР, времени экспозиции и кратности его введения и, соответственно, суточного объема ДР) должна осуществляться в зависимости от поверхности тела больного, остаточной функции почек и показателей перитонеального транспорта по результатам РЕТ.
Рекомендация 5.3. Обучения пациентапроцедуре ПД, цели:
Пациент должен уверенно самостоятельно проводить процедуру ПД (ПАПД или АПД)
При лечении АПД пациент должен знать основные принципы программирования системы для АПД и уметь выполнять вручную основные этапы записи программы лечения ПД.
Пациент должен уметь контролировать собственный вес, оценивать суточную УФ и объем мочи
Пациент должен знать общие принципы выбора концентраций ДР для достижения оптимальной УФ, а также риски и возможные осложнения при использовании разных типов ДР
Пациент должен знать правила сбора проб диализата и мочи для определения диализных индексов в амбулаторных условиях
Пациент должен знать возможные риски и осложнения, возникающие при нарушении предписанной программы ПД
Пациент должен знать основные принципы диетотерапии, а также возможные риски и осложнения, возникающие вследствие несоблюдения диеты
Пациент должен знать клинические проявления наиболее часто встречающихся инфекционных и технических осложнений ПД, а также основных групп осложнений ХБП 5 стадии
Пациент должен знать порядок обеспечения его растворами и расходными материалами для ПД, а также правила наблюдения в диализном центре (отделении)
Целесообразно с определенной кратностью (2-3 раза в год), оценивать то, как пациент умеет проводить процедуру ПД и соблюдением им всех ее правил (мнение).