Рекомендация 2.1. Показания для выбора метода перитонеального диализа у пациентов с ХБП 5
стадии[65, 77]:
объективизированное отсутствие возможности создания сосудистого доступа для гемодиализа
детский возраст (особенно: 0-5 лет)
предпочтение проведения диализной терапии в домашних условиях
тяжелые, не корригируемые доступными методами, синдиализные (возникающие во время сеанса ГД) сердечно-сосудистые осложнения, которые могут повлиять на переносимость процедуры гемодиализа (гемодиафильтрации), в частности,гемодинамически значимые нарушения ритма сердца (не обусловленные электролитным дисбалансом), интрадиализная гипотензия;
заболевания и состояния, которые могут влиять на возможность перемещения больных и транспортировки их в диализный центр;
удаленность места жительства от диализного центра или потребность в большей свободе передвижения больного;
пациенты молодого возраста - кандидаты на трансплантацию почки;
осознанный выбор больного
Рекомендация 2.2 Противопоказания для выбора метода перитонеального диализа у пациентов с ХБП 5 стадии[65]:
Абсолютные:
активные воспалительные заболевания брюшной полости
выраженная ишемическая болезнь кишечника
распространенные злокачественные онкологические заболевания брюшной полости
спаечная болезнь и выраженный спаечный процесс в брюшной полости
врожденные (аномалии развития) или приобретенные анатомические дефекты передней брюшной стенки и/или брюшной полости и диафрагмы;
тяжелые хронические обструктивные легочные заболевания(III или IV стадия ХОБЛ).
Относительные:
выраженное ожирение;
поликистозная болезнь почек (при чрезмерно больших размерах почек);
низкие транспортные характеристики перитонеальной мембраны (требуется оценка ОФП и поверхности тела пациента);
наличие энтеростом и/или уростом.
выраженная БЭН
крайне низкая ОФП или анурия при большой поверхности тела пациента
отсутствие достаточного интеллекта и мотивации;
алкоголизм и наркомания
тяжелые психические расстройства и деменция
выраженные нарушения двигательной активности рук или зрениямножественные повторные грыжи передней брюшной стенки
хронический панкреатит с частыми обострениями
дивертикулит в анамнезе
массивная цитостатическая и/или глюкокортикоидная терапия
тяжелые социальные или санитарно-гигиенические условия жизни.
По мере совершенствования оборудования и расходных материалов для ПД, а также повышения уровня жизни населения некоторые относительные противопоказания к проведению ПД могут становиться преодолимыми.
Рекомендация 2.3. Выбор варианта перитонеального диализа (ПАПД или АПД) определяется клинической и социальной ситуацией, а также возможностями диализного центра (отделения). В качестве относительных показаний к выбору в пользу АПД можно считать:
очень высокие показатели перитонеального транспорта в условиях крайне низкой ОФП или анурии, особенно при большой поверхности тела(уровень доказательности А)
лечение больных с осложнениями, обусловленными высоким интраперитонеальным давлением (уровень доказательности В)
лечение пациентов, детей и взрослых, неспособных самостоятельно проводить процедуру ПАПД (АПД выполняется медицинским ассистентом)(уровень доказательности В);
Комментарии
Автоматизированный перитонеальный диализ приобретает все большее значение, поскольку он позволяет в части случаев достигнуть адекватных клиренсов низкомолекулярных веществ и/или УФ у пациентов с большой поверхностью тела и с высокими или очень высокими транспортными характеристиками брюшины в условиях очень низкой ОФП [32, 62]. Использование АПД оправдано в ближайшем послеоперационном периоде, после имплантации ПД-катетера, когда необходимо быстро начать ПД и у пациентов, имеющих осложнения, обусловленные повышенным интраперитонеальным давлением. Кроме этого, автоматизированный перитонеальный диализ может существенно улучшить качество жизни больных и родственников (медицинских ассистентов), которые помогают проводить лечение пациентам, неспособным самостоятельно проводить процедуру ПАПД.