Основными осложнениями хронического ПД являются: неинфекционные и инфекционные.
Неинфекционные осложнения перитонеального диализа
Перечень и принципы лечение неинфекционных осложнений представлены в табл.9
Таблица 9 Основные принципы лечения неинфекционных осложнений
| Осложнения | Основные принципы лечения |
| Перикатетернаяподтекание диализата | оперативное лечение(проведение замены катетера (при рецидиве)) продолжение лечения ПАПД в лежачем положении малыми объемами перевод на АПД (НИПД) перевод на ГД- |
| Нарушение дренажной функции катетера (нарушение дренирования/введения) | исключение и устранение перекручивания, блокировки и перегиба катетера промывание катетера лечение обстипации профилактическое введение гепарина в раствор для ПД репозиция катетера |
| Экструзия наружной манжеты | удаление наружной манжеты удаление катетера (при рецидиве туннельной инфекции) |
| Отёк подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки и наружных половых органов (следует дифференцировать с подтекание диализата) | перевод на АПД (ПЦПД или НИПД) перевод на ГД хирургическое лечение |
| Грыжи брюшной стенки | хирургическое лечение наблюдение, ношение корсета или грыжевого бандажа при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству или отказе пациента |
| Поступление диализата в плевральную полость | коррекция программы ПД перевод на ГД |
| (гидроторакс) | - оперативное лечение и склерозирование плевральной полости (по строгим показаниям и при наличии возможности) |
| Боли в животе (абдоминалгии) | изменение положения тела при проведении процедуры ПД уменьшение скорости залива при ПАПД использование ДР с физиологически уровнем рН перевод на АПД или изменение режима АПД (приливной АПД) |
| Инкапсулирующий перитонеальный склероз | - перевод на ГД |
| Гипернатриемия | диетическая коррекция изменение режима ПД |
| Гипонатриемия | - диетическая коррекция |
| Гиперкалиемия | диетическая коррекция консервативная медикаментозная терапия проведение ГД |
| Гипокалиемия | диетическая коррекция внутривенное введение калий-содержащих препаратов (под строгим контролем уровня калия крови) |
| Гиперкальциемия | использование растворов для ПД с низким содержанием кальция коррекция терапии кальций-содержащими ФСП и активными метаболитами витамина Д |
| Гипокальциемия | диетическая коррекция коррекция терапии кальций-содержащими ФСП и активными метаболитами витамина Д использование растворов для ПД с высоким содержанием кальция |
| Гиперволемия (гипергидратация) | строгая бессолевая диета применение растворов с более высоким содержанием осмотически активного вещества применение растворов с 7.5% икодекстрином изменение программы ПД проведение ГД |
| Гиповолемия (гиповолемия) | диетическая коррекция (коррекция алиментарного потребления жидкости) использование растворов с более низким содержанием осмотически активного вещества внутривенное введение сбалансированных электролитных растворов |
| Нарушение липидного обмена (гиперлипидемия) | диета медикаментозное лечение использование режимов ПД с минимальным применением глюкозосодержащих растворов, использование ДР с минимальной концентрацией глюкозы, использование безглюкозных растворов экстракорпоральные методы коррекции гиперлипидемии |
| Нарушение нутриционного статуса | диета (увеличение потребления белка) специальные белковые смеси анаболические стероиды (парентерально - нандролон на срок не более 6 мес. |
Инфекционные осложнения перитонеального диализа
Диализный перитонит (ДП) - воспалительное заболевание брюшины у пациентов, получающих ПД, не обусловленное деструкцией органов брюшной полости и развивающееся вследствие
микробной контаминации брюшной полости или воздействия других раздражающих факторов. Дополнительными факторами риска ДП являются снижение резистентности организма пациента вследствие уремии, низкая физиологичностьДР (высокая концентрация глюкозы, высокая осмолярность, низкий рН), а также разведение внутрибрюшинных факторов защиты (иммуноглобулинов, комплемента, опсонинов, фагоцитов). ДП в подавляющем большинстве случаев лечатся консервативно Основной путь ведения антибактериальных препаратов - интраперитонеальный (в ДР).
Инфекция места выхода ПД-катетера - воспаление кожи и подкожной клетчатки, распространяющееся до манжеты, расположенной в подкожном тоннеле. Инфекция МВК лечится консервативно.
Тоннельная инфекция ПД-катетера - воспаление кожи и подкожной клетчатки, распространяющееся после манжеты, расположенной в подкожном тоннеле, с вовлечением манжеты в воспалительный процесс. Тоннельная инфекция может быть причиной развития ДП (см. ниже) и в большинстве случаев лечится оперативно.
Рекомендация 9.1. Каждый диализный центр (отделение) должен оценивать частоту ДП в популяции пациентов ПД. Частота перитонитов не должна превышать 1 эпизода/18 пациентомесяцев лечения (риск 0,67 в год) (уровень доказательности С) [60].
Рекомендация 9.2. С целью профилактики инфекционных осложнений ПД следует осуществлять регулярный мониторинг обучения пациента процедуре ПД, соблюдать правила ухода за ПД- катетером, санировать имеющиеся очаги инфекции [60].
Пути инфицирования полости брюшины при диализных перитонита представлены в таблице 9.
Таблица 10
| Путь инфицирования | Способствующий фактор |
| Внутрипросветный(через просвет катетера) | Нарушение асептики при проведении процедуры ПД |
| Перикатетерный | Подтекание диализата, туннельная инфекция |
| Трансмуральный | Воспалительный процесс полых органов брюшной полости, миграция микроорганизмов через стенку кишечника в определенных клинических ситуациях |
| Гематогенный | Миграция микроорганизмов из экстраабдоминальных источников инфекции |
| Трансвагинальный | Внутриматочные устройства для контрацепции. Широкие короткие маточные трубы Кольпиты и вагиниты Эндоскопические исследования женских половых органо |