Раздел 7. Формулы расчета дозы перитонеального диализа:

Расчет недельного KT/V

где: Ur_U - мочевина мочи (ммоль/л), Ur_D - мочевина диализата (ммоль/л), Ur_S - мочевина сыворотки (ммоль/л)

Расчет клиренса по креатинину

где: K_Cr - недельный клиренс креатинина, Сr_U- креатинин мочи (ммоль/л), Сr_D -

Рекомендация 7.1. Остаточная функция почек (суточный объем мочи и ренальный Kt/V) должны измеряться с такой же частотой, как и перитонеальныйKt/V. При быстром снижении СКФ измерения ОФП должны производиться чаще (уровень доказательности С).

Рекомендация 7.2. Для оценки ОФП может быть полезным исследование СКФ по среднеарифметическому показателю суточных клиренсов мочевины и креатинина (мнение).

Рекомендация 7.3. Всем пациентам ПД имеющим достаточную сохранную ОФП (суточный объем мочи ≥100 мл) и не имеющим противопоказаний, с нефропротективной целью должным быть назначены ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) (уровень доказательности В).

Рекомендация 7.4. Назначение высоких доз петлевых диуретиков (≥250 мг/сутки фуросемида) должно осуществляться строго по показаниям и только пациентам с достаточно сохранной ОФП (суточный объем мочи ≥100 мл). В большинстве случаев целесообразно избегать назначения этих препаратов (мнение).

Комментарии.

Поддержание ОФП крайне важно в условиях ПД не только для лучшего контроля АД, но и для обеспечения достаточной дозы диализа. Поэтому она обязательно должна учитываться в суммарных диализных индексах при суточном диурезе ≥ 100 мл. В этом случае ОФП должна оцениваться не реже 1 раза в 2 месяца [52], а после перенесенных диализных перитонитов или при клинических признаках неадекватности диализа - чаще.

Нефропротективная медикаментозная терапия иАПФ или БРА следует рассматривать как обязательную у пациентов с достаточно сохранной ОФП и не имеющих противопоказаний для использования этих препаратов. Важно отметить, что двух рандомизированных исследованиях показан нефропротективный эффект этих групп препаратов, независимый от их гипотензивного действия. Ряд исследователей считает, что иАПФ и БРА с нефропротективной целью следует назначать в т.ч. и пациентам с нормальным уровнем АД (ниже 130/80 мм.рт.ст.), не требующих проведения гипотензивной терапии. По поводу назначения петлевых диуретиков с цель поддержания ОФП, столь единого мнения не существует. В последние годы появилось несколько исследований, которые отмечают, что нефротоксический эффект больших доз петлевых диуретиков, которые требуются для сколь-нибудь значимого увеличения диуреза, нивелируют их положительное влияние и даже, наоборот, ускоряют снижение СКФ у пациентов перитонеального диализа [86] .