Рекомендация 6.1.Понятие дозы диализа должно включать достижение целевых значений, как удаления низкомолекулярных веществ (маркеры: мочевина и креатинин), так и воды (уровень доказательности С) [17].
Рекомендация 6.2. Минимальное целевое значение перитонеальногоKt/V (диализный индекс) убольных с анурией - 1,7 в неделю (уровень доказательности А); минимальное значение УФ у больных с анурией - 1,0 л/сутки (уровень доказательности В)[17].
Рекомендация 6.3. Пациентам, получающие АПД и имеющие средне-высокие и средне-низкие транспортные свойства брюшины для достижения целевых значенийKt/V, может понадобиться увеличения частоты циклов и длительности программы (при интермиттирующих режимах) или использование постоянных режимов - с введением дополнительной экспозиции ДР в течение дня (уровень доказательности С).
Рекомендация 6.4. Плановые измерения дозы диализа следует выполнять не менее чем 2-3 раза в год при стабильном состоянии пациента и не менее,чем через 4 недели после разрешения перитонита. После коррекции дозы ПД целесообразно контрольное исследование Kt/V и недельного клиренса креатинина (мнение).
Рекомендация 6.5.Суммарный клиренснизкомолекулярных веществ (перитонеальный + ренальный) у некоторых пациентов во время первых 6 месяцев после начала ПД следует измерять чаще (2-3 раза, по показанияс). Для пациентов, начинающих диализ впервые, и/или больных с существенной ОФП (≥ 2 мл/мин) первое измерение следует выполнить через 2 - 4 недели от
начала лечения. Для пациентов, переведенных с других видов ЗПТ на ПД, и/или пациентов без существенной ОФП первое измерение полученной дозы ПД следует сделать через 2 недели после начала ПД (мнение)[52].
Комментарии.
До завершения и публикации в 1996 году исследования Canada/USA (CANUSA) рекомендации по адекватности перитонеального диализа основывались на небольших ретроспективных исследованиях, часто одноцентровых с разнообразными методами оценки дозы. Минимальный клиренс креатинина составлял 50 л/нед/1.73 м2, а недельный Kt/V³1.7. По результатам CANUSA были приняты минимальные дозы для ПАПД: клиренс креатинина 60 л/нед/1.73 м2, а недельный Kt/V ³ 2.0 [46]. Однако, после анализа эпидемиологических данных и результатов рандомизированных контролируемых исследований (ADEMEX)[58] и Гонконгского исследования[41], было доказано, что повышение суммарной (перитонеальной и ренальной) дозы Kt/V³1.7 практически не изменяет исход, а клиренс креатинина имеет значение только для частых коротких обменов при АПД.