На протяжении истекших столетий были выработаны основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций и сформулировано большое количество правил и способов, обязательное выполнение которых предписывается медицинскому персоналу. Важнейшими направлениями в управлении ситуацией по внутрибольничным инфекциям, вызванным Pseudomonas aeruginosa, являются:
организация и обеспечение информационных потоков;
внедрение современных информационных технологий системы сбора, учета, хранения и передачи информации, ориентированных как на сплошной учет случаев синегнойных внутрибольничных инфекций, так и на проведение выборочной углубленной эпидемиологической оценки отдельных ее форм;
эпидемиологический анализ заболеваемости;
эпидемиологическая оценка медицинских технологий и минимизация риска инфицирования;
организация системы мер, направленных на снижении агрессии лечебно-диагностического процесса;
обеспечение высокого уровня антиинфекционной защиты медицинских технологий;
мониторинг Pseudomonas aeruginosa и надзор за резистентностью;
рациональная стратегия и тактика применения антимикробных средств;
внедрение принципа «индивидуальной изоляции» при выполнении медицинских технологий с высоким риском инфицирования;
разработка и внедрение стандартов выполнения лечебнодиагностических манипуляций;
экономический анализ и оптимизация финансовых затрат на обеспечение инфекционной безопасности;
разработка и внедрение долгосрочных программ профилактики внутрибольничных инфекций.
Реализация этих направлений позволяет эффективно контролировать эпидемическую ситуацию в стационарах, значительно снизить заболеваемость и экономические потери от внутрибольничных инфекций.
Снижение степени агрессии лечебно-диагностического процесса является важнейшим принципом профилактики. В стационаре совместными усилиями специалистов должен проводиться систематический анализ агрессивности применяемых технологий, оперативных доступов, методик и т.д., непрерывный поиск замены высокоагрессивных методик на низкоагрессивные.
Несмотря на то, что влияние степени инвазии на эпидемический процесс внутрибольничных гнойно-септических инфекций различно и может приводить как к снижению заболеваемости, так и к ее росту, целесообразно ограничивать использование высоко инвазивных процедур жизненно необходимым перечнем. Отдельного обсуждения требует антиинфекционная защита медицинских технологий, основные принципы которой должны включаться в программы профилактики внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях. Такими принципами являются :
достижение стандарта качества стерилизации материалов и инструментов, обеспечивающего не более одного нестерильного изделия на миллион простерилизованных;
замена изделий многоразового использования одноразовыми;
защита от реинфицирования стерильных материалов;
разработка и внедрение технологических стандартов и протоколов выполнения медицинских процедур, включающих детальное описание мер антиинфекционной защиты;
сокращение числа потенциальных источников контаминации материалов, растворов, инструментов за счет ликвидации промежуточных пунктов обработки материалов;
обеспечение принципа дублирования барьеров защиты от потенциальных источников контаминации;
разделение «чистых» и инфицированных потоков на всех этапах лечебно-диагностического процесса. Нарушение этого принципа может приводить как к цепной, так и к веерной передаче возбудителей от одного пациента другим. Кроме того, смешение этих потоков служит пусковым фактором в формировании госпитальных штаммов.
внедрение современных технологий обработки рук медицинского персонала;
систематическое обучение персонала технологиям профилактики внутрибольничного инфицирования.
Эффективным принципом профилактики является реализация принципа индивидуальной изоляции. Выполнение манипуляций пациенту с индивидуальной укладки надежно предупреждает суперинфицирование возбудителями внутрибольничных инфекций и как минимум трехкратно снижает уровень заболеваемости этими инфекциями.
Обеспечение короткого пребывания пациента в стационаре, прежде всего минимизация сроков дооперационного пребывания также относится к числу задач первостепенной важности.
В стационаре систематически должны проводиться меры, направленные на ограничение селекции множественно-устойчивых штаммов микроорганизмов, в том числе и Pseudomonas aeruginosa, что достигается рациональным использованием антимикробных препаратов в клинике. С этих позиций эффективной является обязательная ежеквартальная смена дезинфектантов.
Поддержание оптимальной степени микробиологической чистоты больничной среды предотвращает возможность накопления госпитальных штаммов, однако при этом следует учитывать, что необоснованное использование дезинфектантов или их избыточных концентраций способствует быстрой селекции множественно устойчивых микроорганизмов. Следует избегать избыточного увлажнения поверхностей внешней среды стационара, предпочитая влажной уборке полусухую, использование гелевых форм дезинфектантов жидким. В отделениях, где находятся пациенты с иммунодефицитными состояниями, необходимо предотвращать риск контаминации окружающей больного среды из водопроводных сетей, применяя бактериальные фильтры на этапе подачи воды в палату.
Подготовка воздуха. Для минимизации риска контаминации операционной раны из воздуха операционные должны быть оборудованы системами вентиляции и кондиционирования, предусматривающими положительное давление, исключающее попадание воздуха из менее чистых помещений операционного блока в операционную. Минимальная разница давления в смежных помещениях должна быть не менее 5 Па. Система вентиляции должна обеспечивать 15-кратную смену воздуха за 1 час в операционной и комнате обработки инструментария, 6 кратную в предоперационной и 2-х-кратную в других помещениях операционного блока. Кроме того, в операционной 20% обмена воздуха должно происходить не за счет рециркуляции, а за счет подачи новых порций воздуха. Система подготовки воздуха должна быть двухступенчатой. На первой ступени содержание частиц снижается на 30%, на втором этапе не менее 90%.