Источники инфекции. Инфекции, вызываемые Pseudomonas aeruginosa, могут иметь эндогенное и экзогенное происхождение. Удельный вес каждого из этих вариантов зависит от типа стационара, особенностей медицинских технологий и нозологической структуры пациентов.
При эндогенном инфицировании заражение связано с собственной, нормальной микрофлорой пациента. Инфекция развивается при возникновении нарушений со стороны иммунной системы или при нарушении естественных антимикробных барьеров, например инфицирование ран содержимым кишечника. Главным эндогенным резервуаром Pseudomonas aeruginosa и источником последующей колонизации легких служат верхние дыхательные пути. В этом заключается существенное отличие от колонизации легких энтеробактериями, где роль главного резервуара играет желудочно-кишечный тракт, а в качестве основного механизма выступает феномен повторных микроаспираций. Однако у иммунокомпрометированных пациентов роль кишечника как резервуара эндогенной синегнойной инфекции также достаточно велика. Высокая тропность Pseudomonas aeruginosa к эпителию мочевыводящих путей и легкость колонизации определяют важную роль этого резервуара в развитии синегнойной инфекции.
Экзогенными источниками инфекции являются пациенты и персонал. При этом важно учесть, что не только инфицированные, но и колонизованные P. aeruginosa пациенты, длительно пребывающие в отделении, служат важным экзогенным источником колонизации других больных и возможного последующего развития инфекции.
Поскольку Pseudomonas aeruginosa - типичный сапроноз, то различные объекты больничной среды, особенно влажные, служат важнейшими источниками этого возбудителя. Сюда относятся душевые установки, водопроводная вода, емкости с различными растворами, в том числе и дезинфектантами (при условии резистентности к ним возбудителя или их низких концентраций), увлажнители аппаратов искусственной вентиляции легких, газопроводящие магистрали, ультразвуковые ингаляторы, эндоскопическая аппаратура и т.д. Любые устройства, из которых сложно полностью удалить влагу, могут служить потенциальными источниками синегнойной инфекции. В этих аппаратах Pseudomonas aeruginosa может размножаться и накапливаться в огромных количествах, сохраняться длительное время даже при отсутствии истчников углеродного питания.
Источником инфекции могут быть и растения. Pseudomonas aeruginosa - универсальный патоген, в том числе и фитопатоген, поэтому накопление возбудителя может происходить на определенных видах растений в стационаре, букетах цветов.
Степень эпидемической опасности больного с синегнойной инфекцией зависит от:
биотипа возбудителя;
состояния резистентности возбудителя к антимикробным средствам;
площади раневой поверхности и обильности раневого секрета. При оценке риска инфицирования необходимо учитывать
возможность, число, характер и длительность контактов с источниками инфекции;
время и место контакта с источником инфекции;
длительность раневого процесса;
меры, предпринимаемые персоналом для предотвращения инфицирования.
Однако в любом случае, Pseudomonas aeruginosa возбудитель с широким спектром факторов патогенности, высоким эпидемическим потенциалом и исключительными адаптационными свойствами, что определяет необходимость обязательной изоляции больных в отдельную палату и соблюдения всех мер предостороженности, направленных на предупреждение распространения инфекции.
Факторы и пути передачи инфекции. Контактно-инструментальный путь
основной путь передачи синегнойной инфекции. При этом важнейшим фактором передачи служат руки медицинского персонала. Нарушение технологии деконтаминации рук, отсутствие современного оборудования для обработки рук приводит к высокому риску реализации синегнойной инфекции. Факторами передачи инфекции являются также инструменты, перевязочный, шовный материал. Перевязочный материал служит фактором передачи инфекции чаще, чем металлические инструменты. Причиной контаминации материалов может быть как неэффективная стерилизация, так и нарушения правил асептики при работе со стерильным материалом. Фактором передачи могут быть инфузионные растворы, трансфузионные среды, сосудистые, мочевые, перидуральные, пупочные и др. катетеры.
Фактором передачи может служить вода из кулера, если технология его обработки не соблюдается, а также молочные смеси, жидкие пероральные лекарственные формы, кружки Эсмарха. В этом случае возможно развитие острых кишечных инфекций синегнойной этиологии.
Особое внимание следует обратить на высокий риск передачи Pseudomonas aeruginosa при санационных процедурах у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, бронхоскопии.
Резиновы баллончики, трубки многократного применения, растворы нитрофурановых препратов, поролоновые губки, хранящиеся в растворах инструменты после стерилизации также относятся к числу факторов передачи, при которых риск реализации инфекции приближается к 100%.
Высокий риск контаминации Pseudomonas aeruginosa несут оснастка раковин без локтевого крана, ручной душ.
Существенным фактором распространения синегнойной инфекции могут служить заражённые предметы обихода, растворы, кремы для рук, полотенца и т. п.
Помимо контактно-инструментального, передача синегнойной инфекции происходит имплантационным, трансплантационным, ангиогенным, аппаратным, водным, алиментарным путями предачи.
Реализация алиментарного пути передачи инфекции возможна при нарушении технологии приготовления пищи и нарушении сроков хранения и ее реализации. Особенно актуальным этот путь передачи может быть у пациентов с нейтропенией.
Передача синегнойной палочки воздушно-капельным путем возможна только при определенных условиях, например в случае контаминации Pseudomonas aeruginosa небулайзера или раствора при ингаляциях, либо контаминации раствора для увлажнения кислорода.
При сочетании воздушно-капельного и аппаратного путей передачи инфекции происходит инфицирование пациента с контаминированного аппарата искусственной вентиляции легких. Бактериальному обсеменению подвергаются элементы дыхательного контура, которые находятся в непосредственном или опосредованном через газо-воздушную смесь контакте с кожей и слизистой оболочкой дыхательных путей. Микроорганизмы распространяются с потоком выдыхаемого газа по линии выдоха дыхательного контура, откуда при работе по реверсионному (закрытому, полуоткрытому) дыхательному контуру микрофлора свободно проникает в линию вдоха.