Госпитализация - КОГДА?
В период эпидемии госпитализация беременных показана:
- при повышении температуры тела свыше 38°С, а при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний более 37,5°С;
- при средней и тяжёлой степени тяжести течения гриппа;
- при осложнении пневмонией
- всем беременным с выраженным синдромом интоксикации
Госпитализация КУДА?
женщин с тяжёлой формой гриппа и тяжёлыми пневмониями направлять в блок интенсивной терапии, в других случаях в инфекционное или терапевтическое отделение.
При пандемии гриппа выделяются отдельные стационары для пациенток с данным заболеванием, перечень которых должен быть определён региональными/муниципальными органами здравоохранения.
Обследование по общепринятым стандартам обследования больных гриппом и пневмонией. Рентгенография лёгких и её кратность должна определяться консилиумом врачей.
Всем беременным при подозрении на грипп необходимо взять мазок со слизистых оболочек носоглотки для ПЦР-диагностики вируса гриппа.
Лечение следует начинать основываясь на клинические проявления болезни.
Этиотропная терапия как можно раньше (не дожидаясь лабораторного подтверждения вируса гриппа) противовирусными препаратами (осельтамивир или занамивир). Данные лекарственные средства по безопасности при беременности относятся к категории «С» (применять, когда польза превышает риск), поэтому их назначают только при письменном информированном согласии пациентки.
В первые 24-48 часов (!) от начала заболевания важно назначить один из двух вариантов:
- осельтамивир (Тамифлю) по 75 мг (капсулы или суспензия) дважды в день в течение 5 суток, или
- занамивир (Реленза) две ингаляции по 5 мг (10 мг на приём) дважды в день в течение 5 суток
При неосложнённом течении ОРВИ антибиотики не назначают. При пневмонии, согласно существующим международным рекомендациям антибактериалая терапия должна быть назначена в течение ближайших 4 часов, у тяжёлых больных внутривенно.
Особенности интенсивной терапии стандартные схемы респираторной поддержки. Терапия сурфактантом должна использоваться только при неэффективности правильно проводимой респираторной поддержки. Для снижения риска тромбообразования следует применять профилактические дозировки низкомолекулярных гепаринов.
Акушерская тактика определяется тяжестью состояния пациентки, состоянием плода и сроком гестации.
При тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания до 12 недель гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений рекомендуется прерывание беременности после купирования проявления гриппа. При отказе пациентки от прерывания беременности ее следует направить для проведения медико-генетического консультирования и решения вопроса о возможности и целесообразности пролонгирования беременности.
В случае развития спонтанной родовой деятельности на фоне гриппа и пневмонии роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под мониторным контролем за состоянием матери и плода.
Проводить тщательное обезболивание, детоксикационную, антибактериальную терапию, респираторную поддержку, вводить препараты, улучшающие функцию фетоплацентарного комплекса. Во втором периоде родов для профилактики дыхательной и сердечнососудистой недостаточности у роженицы необходимо ограничить длительные и сильные потуги путём проведения эпидуральной анестезии и/или эпизиотомии. При необходимости быстрого завершения родов применить вакуум-экстракцию или акушерские щипцы.
Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с большим числом осложнений.
Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских показаний, а также умирающей женщине (для сохранения жизни плода). При необходимости оперативного родоразрешения в качестве анестезиологического пособия следует считать предпочтительным методы региональной (эпидуральной, спинальной) анестезии.
Всем пациенткам показана профилактика кровотечения. В послеродовом (постабортном) периоде следует назначить утеротоники на 2-3 дня и продолжить лечение гриппа и пневмонии, начатое до родов (аборта).