9. Методы профилактики ИСМП

ИСМП вызывают различные виды возбудителей, относящиеся к вирусам, бактериям, простейшим и грибам — как патогенным, так и условно патогенным микроорганизмам.

Инфекция может передаваться от пациента к медицинскому работнику, от медицинского работника к пациенту, от пациента или медработника в окружающую среду, между медицинскими работниками и между пациентами.

В эндокринологических отделениях и стационарах необходимо соблюдать все правила профилактики ИСМП. Особенно важно при оказании помощи пациентам с сахарным диабетом рассмотрение следующих вопросов профилактики:

• предупреждение распространения ИСМП через руки медицинского персонала;
• обращение с острым инструментарием, проведение инъекций;
• профилактика ИСМП при получении образца крови для контроля гликемии;
• инвазивные манипуляции — установка внутрисосудистых катетеров и хирургические вмешательства, уход и обработка ран.

Наиболее частый механизм передачи инфекций, в том числе ИСМП, — контактный: при прямом контакте с кожей или слизистыми и опосредованном контакте с инфицированными биологическими материалами и контаминированными предметами (гемоконтакт, инфузии, трансфузии и др.). Риск повышается при контакте поврежденной кожи с микроорганизмами. В этом разделе рассматриваются правила обработки рук медицинского персонала, которые важны для медицинских работников любой специальности. Во многом они основаны на Федеральных клинических рекомендациях «Гигиена рук медицинского персонала».

По данным многочисленных исследований одним из основных факторов распространения возбудителей инфекции, например Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, в медицинской организации являются руки медицинского персонала. Напротив, увеличение частоты соблюдения гигиены рук коррелирует со снижением частоты ИСМП и распространения антибиотикорезистентных штаммов.

Основные рекомендации по гигиене рук медицинского персонала:

• мойте руки с мылом и водой, когда они явно загрязнены, запачканы кровью или другими биологическими жидкостями или после посещения туалета. Мойте руки с мылом и водой, когда вы сомневаетесь в их чистоте (B);
• если экспозиция к потенциальным спорообразующим патогенам велика (предполагается или доказана), включая случаи вспышек C. difficile, мытье рук мылом и водой является предпочтительной мерой (B);
• используйте спиртосодержащий антисептик для гигиены рук в качестве предпочтительной меры во всех прочих клинических случаях, описанных ниже (Г), если вы не сомневаетесь в чистоте рук (A). Если спиртосодержащий антисептик для гигиены рук недоступен, вымойте руки водой с мылом (B);
• выполняйте гигиену рук:
• до и после контакта с пациентом (B);
• до того, как прикоснуться к инвазивному устройству для ухода за пациентом, независимо от того, используете вы перчатки или нет (B);
• после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми оболочками, неповрежденными участками кожи или повязкой (A);
• если при осмотре одного пациента вы переходите от контаминированного участка тела к неконтаминированному (B);
• после контакта с предметами (включая медицинское оборудование) из ближайшего окружения пациента (B);
• после снятия стерильных (С) или нестерильных перчаток (B);
• после контакта «с собой»: касания носа, прикрывания рта при кашле и чихании, контакта с медицинской одеждой (С);
• после снятия средств индивидуальной защиты (защитная одежда, маски, респираторы и пр.) (С);
• до входа и перед выходом из палаты (С).

До работы с медикаментами или приготовления еды выполняйте гигиену рук, используя спиртосодержащий антисептик для рук, или вымойте руки с обычным или антимикробным мылом и водой (B);

• мыло и спиртосодержащий антисептик для гигиены рук не должны быть использованы одновременно (С);
• не носите искусственные или наращенные ногти (A). Ногти медработника должны быть короткими: свободный край меньше 0,5 см (С);
• выполняйте технологию мытья рук и обработки рук антисептиком (см. приложение 1) (А);
• все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводите в перчатках. Используйте медицинские перчатки для самозащиты и защиты пациентов от контакта с патогенной флорой. Перчатки должны меняться, а руки — обрабатываться при оказании помощи следующему пациенту (В).

Наносите после мытья рук смягчающие и увлажняющие средства (кремы и лосьоны). Если наблюдается выраженная кожная реакция на какой-либо компонент мыла или антисептика, об этом необходимо уведомить сотрудника, ответственного за организацию эпидемиологического надзора.

Использование перчаток для предотвращения инфекций необходимо в следующих ситуациях: при прямом контакте с кровью, биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, поврежденной поверхностью кожи, потенциально инфицированными материалами; при контакте с поверхностями, на которых есть видимые или потенциальные загрязнения. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Необходимое оснащение медицинской организации для обработки рук персонала (см. фото):

• кран бесконтактный или хирургический, который может открываться локтем;
• большая раковина, вода из которой не разбрызгивается;
• дозатор с жидким мылом бесконтактный или локтевой;
• дозатор бесконтактный или локтевой с антисептиком, содержащим не менее 70% этилового или изопропилового спирта;
• полотенцедержатель с одноразовыми бумажными полотенцами;
• размещение флаконов с мылом и кожным антисептиком над раковиной с холодной и горячей водой, расстояние от пола 135 см. Расположение флакона с мылом слева, флакона с антисептиком — справа. Расположение диспенсера для бумажных полотенец между флаконами с мылом и антисептиком;
• мусорное ведро с крышкой, открывающееся при помощи ножной педали;
• наличие в достаточном количестве чистых одноразовых перчаток и стерильных одноразовых перчаток.