Кандиды, широко распространенные в окружающей среде, колонизируют кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт человека. В зависимости от состояния макроорганизма, может возникать кандидозное носительство либо локализованные формы кандидоза (ОФК, вульвовагинит, кандидоз кожи и ее придатков и др.). Генерализация инфекции из очагов кандидоза может происходить, если в них существуют благоприятные условия для персистенции возбудителя и наличии факторов, способствующих их гематогенной диссеминации в организме. По мнению многих авторов, кандидемия является следствием инфицирования внутрисосудистых катетеров, а также повышения колонизации кишечника грибами, что в сочетании с нарушением целостности его слизистой оболочки способствует проникновению возбудителя в подслизистые кровеносные сосуды, несущие кровь в портальную вену и печень, где в дальнейшем формируются очаги поражения [1,12,20,41].
«Главными входными воротами» ИК при ВИЧ-инфекции являются ротоглотка и верхние дыхательные пути. Именно эти, так называемые, «открытые» локусы, являющиеся начальными отделами пищеварительного и дыхательного трактов, тесно связаны с внешней средой, являющейся источником кандид. У ВИЧ-инфицированных пациентов на поздних стадиях заболевания наблюдается значительное нарушение барьерно-защитной функции слизистых оболочек. Это обусловлено множественными дефектами эпителия эрозиями, язвами различного генеза, уменьшением количества ротовой жидкости в рамках ксеростомического синдрома, снижением специфических (иммуноглобулинов А) и неспецифических факторов местного гуморального иммунитета, наличием кариеса. Кроме того, разнообразная микрофлора этих локусов грибы, бактерии, вирусы может оказывать друг на друга благоприятное влияние, создавая условия для совместной интеграции. Крипты небных миндалин и кариозные зубы являются местами, где происходит «укрывание и селекция» штаммов грибов рода Candida, обладающих выраженной ферментативной активностью и устойчивых к антимикотическим препаратам [48].
Все вышеперечисленное позволяет утверждать, что у ВИЧ- инфицированных больных первичным очагом и отправной точкой для дальнейшего распространения кандид в кровотоке являются прежде всего ротоглотка и верхние дыхательные пути. ИК протекает в виде кандидемии или ОДК. Органами-мишенями при этом становятся легкие, головной мозг и сердечно-сосудистая система. В этих случаях можно говорить о развитии вторично-септической формы заболевания.
Однако, известно, что в некоторых случаях возбудитель попадает непосредственно в кровь (при внутривенном использовании наркотиков, инвазивных медицинских манипуляциях и др.) [56,64,80], вызывая первичносептическую форму системного кандидоза.
В настоящее время не существует единой универсальной классификации кандидоза. Учитывая клинико-патогенетические особенности ИК у ВИЧ- инфицированных пациентов, мы предлагаем выделять следующие формы микоза:
Кандидозное носительство.
Локализованные формы (орофарингеальный кандидоз, вульвовагинит, кандидоз кожи и ее придатков и др.).
Генерализованные формы:
- первично-септическая;
- вторично-септическая.