ИК у ВИЧ-инфицированных пациентов возникает на фоне выраженного иммунодефицита (количество СD4+ Т-лимфоцитов меньше 200 клеток/мкл, медиана 110). Заболевание протекает в виде тяжелого генерализованного процесса с высокой смертностью (45,6%) в результате инфекционнотоксического шока и ДВС-синдрома. Основными клиническими вариантами течения ИК у ВИЧ-инфицированных пациентов являются: кандидемия - у 67,4% больных и острый диссеминированный кандидоз (ОДК) - у 32,6%. (Табл.1).
Табл.1. Варианты течения ИК у ВИЧ-инфицированных пациентов и неинфицированных ВИЧ.
| Варианты ИК | ВИЧ+ | ВИЧ- | |
| Кандидемия | |
| 67,4% | 70-85% | |
| ОДК | 32,6% | |
| ХДК | 0 | 7-10% | |
Диссеминированный кандидоз с поражением всех органов и тканей возникает в результате гематогенного распространения Candida spp. в организме. Наиболее частыми проявлениями ОДК у ВИЧ-инфицированных пациентов является поражение легких в виде пневмонии, абсцесса, плеврита; эндокардит и менингит (Табл.2).
Табл. 2. Сравнительная характеристика течения ОДК у ВИЧ- инфицированных и неинфицированных ВИЧ.
| Признаки | ВИЧ+ | ВИЧ- | |
| Формы ОДК | |
| | | |
| Кандидоз почек | 0 | Часто | |
| Кандидоз легких | 20% | Редко | |
| Кандидоз органов зрения | 0 | 10-37% | |
| Эндокардит | 6,5% | 1% | |
| Поражение ЦНС | 6,5% | 10-14% | |
| Артрит, остеомиелит | 0 | 5-15% | |
| Кандидоз кожи | 0 | 10% | |
Поражение почек, органов зрения, кожи, подкожной клетчатки, развитие остеомиелита и артрита при ОДК для ВИЧ-инфицированных пациентов не характерны.
Хронический гепато-лиенальный кандидоз (ХДК) у ВИЧ-инфицированных больных обычно не выявляется.
Основным симптомом, наблюдающимся более чем у 90% больных с ИК, является лихорадка с неправильным типом температурной кривой, устойчивая к антибактериальной терапии [12,23,41,46,50]. Однако следует отметить, что у ВИЧ-инфицированных повышение температуры тела выше 38,00 отмечается лишь у половины пациентов, в остальных случаях она субфебрильная (41,3%), нормальная или пониженная (8,6%) (Табл.3).
Табл.3. Клинические проявления ИК у ВИЧ-инфицированных пациентов и пациентов без ВИЧ-инфекции.
| Симптомы | ВИЧ+ | ВИЧ- |
| Лихорадка > 38ºС | 50% | 90-98% |
| Гипотермия | 8,6% | - |
| Поражение легких с ОДН | 58,6% | 21% |
| ИТШ | 19,5% | 19% |
| Летальность | 45,6% | 30-60% |
| ОПН | 47,8% | 56% |
| Тяжесть состояния | 50% | 63% |
| ДВС-синдром | 43,5% | 11% |
| Гепатомегалия | 100% | Нет данных |
| Спленомегалия | 43,4% | Нет данных |
| Полилимфоаденопатия | 100% | Нет данных |
| Менингеальные симптомы | 32,6% | Нет данных |
Поражение сердечно-сосудистой системы характерно для большинства пациентов и проявляется тахикардией, нестабильным АД и глухостью сердечных тонов.
Признаки дыхательной недостаточности (одышка, ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы в легких при аускультации) выявляются более чем у половины больных.
Характерными признаками ИК являются гепатоспленомегалия и олигоанурия, значительно реже выявляются менингеальные симптомы.
Обращает на себя внимание, что у ВИЧ-инфицированных пациентов с ИК в большинстве случаев наблюдаются очаги локализованного кандидоза ОФК, онихомикоз.
В гемограмме у ВИЧ-инфицированных пациентов обнаруживается гипохромная анемия, тромбоцитопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и высокая СОЭ. Однако у данной категории больных реже наблюдается лейкоцитоз, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции, но чаще нейтропения.
Таким образом, выявление у ВИЧ-инфицированных пациентов клинического симптомокомплекса ИК (лихорадки, поражения легких, головного мозга и сердечно-сосудистой системы) на фоне выраженного иммунодефицита в сочетании с факторами риска, требует обязательного микологического исследования крови и других «стерильных в норме» биосустратов и безотлагательной антимикотической терапии, не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения.