Проявления эпидемического процесса (интенсивность, структура)
Ежегодно во всем мире регистрируется от 250000 до 400000 случаев ИК. По данным общепопуляционных исследований, показатели распространенности ИК среди населения значительно варьируют: в европейских странах от 1,5 (в Англии) до 9,4 (в Дании); в США они составили 8,0; в Австралии 1,8 на 100000 населения [56,62,72,83,88,97,101]. За последние 40 лет в мире наблюдается тенденция заболеваемости ИК к росту [12,59]. Так, в США зафиксировано увеличение частоты случаев ИК на 52% за период 2000-2005 гг. (с 3,7 до 5,5 случаев), в Испании с 2009 по 2011 гг. двукратный рост заболеваемости (с 3,3 до 7,4 на 100000 населения) [9,104]. Однако истинная заболеваемость ИК неизвестна.
Более широко в литературе представлены результаты многоцентровых исследований, в которых отражена информация о частоте ИК на 1000 госпитализированных больных [58,69,71,73,74,76,99,101]. Так, в США за период 1996-2003 гг. заболеваемость ИК составила 19-24 случая [60], в Италии 1,1 [67,101], в Испании (2008-2010 гг.) - 0,92-1,09 [61,67]. В странах Южной Америки (2008 2010 гг.) она колебалась от 0,33 в Чили до 1,95 в Аргентине, со средним уровнем 1,18 [75].
В России распространенность ИК изучена недостаточно. Согласно результатам единичных многоцентровых исследований, показатель распространенности был равен 0,3 на 1000 госпитализированных больных, в реанимационных отделениях - 2,6 [50].
По данным исследования, проведенного в Пермском крае, распространенность ИК среди ВИЧ-инфицированных пациентов составила 3,5 на 1000 госпитализированных больных. При этом наблюдался рост заболеваемости почти в 4 раза (с 1,8 в 2008 г. до 8,8 в 2015 г.) [46].
Согласно литературным данным группами риска заболеваемости ИК [23,56,73,74,78,88,90,92,100] являются лица:
- афроамериканского происхождения,
- молодого и старческого возраста,
- недоношенные дети,
- пациенты, страдающие онкологическими и гематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких, туберкулезом, ВИЧ- инфекцией, орофарингеальным кандидозом,
- пациенты, длительно принимающие антибиотики, глюкокортикостероиды и цитостатики.
В структуре ВИЧ-инфицированных больных с ИК преобладают лица мужского пола трудоспособного возраста от 19 до 42 лет (средний возраст 33 года), наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается у молодых людей (от 19 до 30 лет) [46].
Факторы риска развития ИК многочисленны [5,25,41,42,56,60,64,65,96,100]. К ним относятся следующие:
- иммунодефицитные состояния (нейтропения, врожденные и приобретенные нарушения клеточного иммунитета, тяжелое состояние на фоне основного заболевания);
- инвазивные вмешательства с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (оперативные вмешательства на органах брюшной полости, нахождение в ОРИТ, применение ИВЛ, использование катетеров и дренажей, полное парентеральное питание, внутривенное введение наркотических препаратов);
- использование антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков и системных противогрибковых препаратов;
- колонизация биотопов грибами рода Candida spp.
В последние десятилетия во всем мире ИК рассматривается как инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи у пациентов с иммунодефицитом. Согласно данным CDC (Centers for Diseases Control and Prevention - центр по борьбе и профилактике болезней) и National Healthcare Safety Network (национального комитета безопасности здоровья) США Candida spp. занимает пятое место среди всех возбудителей внутрибольничных инфекций и четвертое место среди всех возбудителей, выделяемых из крови. Однако более недавние исследования обнаружили, что Candida spp. сейчас третий по частоте возбудитель, выделенный при инфекциях кровотока, после Staphylococcus epidermalis и Staphylococcus aureus [84].
Факторами риска ИК у больных с ВИЧ-инфекцией, как показали исследования «случай-контроль», проведенные в Пермском крае явились:
нахождение в ОРИТ, оперативные вмешательства на органах брюшной полости, стационарное лечение в предшествующие госпитализации 30 дней, применение ИВЛ, тяжелое состояние пациентов, наличие у больных орофарингеального кандидоза (ОФК) и туберкулеза. Такие факторы, как наличие у пациентов сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), нейтропении и длительность ВИЧ-инфекции не оказывают значимого влияния на вероятность развития ИК.
Факторами риска явились также ряд «общественно-поведенческих» факторов, таких как нахождение в местах лишения свободы (МЛС) до госпитализации, отсутствие постоянного места работы и наличие синдрома зависимости от психоактивных веществ (ПАВ). Наиболее вероятно развитие ИК у ВИЧ-инфицированных пациентов при наличии не менее трех из перечисленных выше признаков [47].
Знание этих факторов позволяет уже при первичном осмотре ВИЧ- инфицированного пациента выявить высокий риск вероятности возникновения у него ИК без применения дорогостоящих и трудоемких методов обследования для своевременного проведения диагностических, профилактических и лечебных мероприятий.
Источник возбудителя инфекции
Источниками возбудителя инфекции при инвазивном кандидозе могут быть:
- больные различными формами кандидоза,
- лица, колонизированные кандидами,
- объекты внешней среды.
Известно, что Candida albicans обладает уникальным свойством заселять кожу и слизистые оболочки здоровых людей, вызывая кандидозное носительство [41]. Частота его достигает 90-100% в кишечнике, 45-50% - в ротовой полости, 20-40% - во влагалище, до 9% - на коже и до 7% - на слизистых оболочках бронхов [32].