ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Алгоритм ведения пациента

1 . Алгоритм ведения пациента с ЦВК

Алгоритм диагностики КАИК

Этапы блок-схемы «2. Алгоритм диагностики КАИК»

КОММЕНТАРИИ.

Для диагностики инфекции кровотока проводят посев крови.

Положительный результат гемокультивирования устанавливает инфекционную этиологию заболевания пациента.

Посев крови необходимо проводить как можно раньше после появления клинических симптомов заболевания (лихорадка, гипотермия, озноб, тахикардия, низкое или повышенное артериальное давление, повышение частоты дыхания, тяжелые локальные инфекции).

Если пациент уже получает антимикробную терапию, кровь для посева берут перед введением следующей дозы антибиотика.

Забор крови на посев необходимо проводить из периферической вены.

Посев крови осуществляют в 2 3 повторах в течение короткого промежутка времени (например, в течение часа) из различных анатомических участков тела.

У взрослых пациентов, объем крови, рекомендуемый для отбора в один комплект флаконов для посева, составляет от 20 до 30 мл.

Область венепункции обрабатывают спиртосодержащим антисептиком и дают ему высохнуть.

При взятии образца крови для посева следует поддерживать асептические условия на протяжении все процедуры забора крови. Как правило, забор осуществляют два медицинских работника

Медицинские работники, осуществляющие забор крови, используют специальный халат, маску, шапочку, обрабатывают руки спиртосодержащим антисептиком и надевают стерильные перчатки.

Забор крови через ЦВК не проводят, т. к. подобная практика может вызывать окклюзию катетера и способствовать колонизации канюли катетера.

Забор крови из ЦВК может осуществляться в случае:

• если нет другого венозного доступа;
• для определения контаминации катетера, в дополнение к забору из периферической вены.

Если назначены другие исследования крови пациента (клинические, биохимические и др.), пробирки следует заполнять после забора крови на посев.

В случае контаминации микроорганизм как правило будет присутствовать только в одном флаконе для посева крови, в отличие от истинной инфекции кровотока, при котором рост будет получен в нескольких флаконах, взятых из различных анатомических областей.

Контаминация крови при заборе может происходить из многих источников: кожа пациента, оборудование, руки медицинских работников, окружающая среда в близком окружении пациента.

Если посев произведен в 2 3 повторах, но результаты через 24 часа культивирования крови остаются отрицательными, а у пациента продолжаются признаки системной воспалительной реакции, следует осуществить еще 2 3 повтора забора крови на посев.

Посев дистального отдела катетера.

Рутинные посевы всех ЦВК, извлеченных при удалении, производить не рекомендуется.

Микробиологическое исследование дистального отдела сосудистого катетера (оптимальная длина 5 см) при подозрении на КАИК проводят одновременно с посевами периферической крови.

Эпидемиолог медицинской организации в случае роста заболеваемости КАИК с целью эпидемиологической диагностики, может назначить сплошной микробиологический мониторинг ЦВК.

Если в ране входного отверстия катетера имеются гнойные выделения, необходимо до обработки антисептиком данной области осуществить забор содержимого стерильным тампоном.