Рекомендуется регулярное применение солнцезащитных средств с высоким фактором защиты широкого спектра действия, блокирующих как УФВ, так и УФА излучение [16 18].
Комментарии: Включение в состав солнцезащитных средств антиоксидантов значительно повышает их протективные свойства [27].
Рекомендуется в солнечные дни пациентам носить одежду, максимально защищающую кожу от солнечных лучей [16 18].
Рекомендуется при рецидивировании полиморфного фотодерматоза и отсутствии эффекта от солнцезащитных средств, проведение ранней весной или в начале лета курса профилактического лечения; для получения более стойкого эффекта курсы профилактической фототерапии проводят на протяжении нескольких лет, повторяя их каждую весну:
узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм с режимом 2 3 раза в неделю (но не 2 дня подряд), на курс от 12 до 20 процедур [28, 29].
Комментарии: Начальную дозу излучения при узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии с длиной волны 311 нм назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к средневолновому ультрафиолетовому свету с длиной волны 311 нм, для оценки которой на участках незагорелой кожи (предплечьях, нижней части живота, спине или ягодицах) проводят фототестирование с определением минимальной эритемной дозы. Облучение начинают с дозы, составляющей 70% от минимальной эритемной дозы. Разовую дозу облучения увеличивают на 10 20% каждую процедуру или каждую вторую процедуру. Облучению подвергают весь кожный покров или отдельные, открытые солнцу, участки тела.
Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм обладает лучшим профилем безопасности
или широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 280 320 нм с режимом 2 3 раза в неделю (но не 2 дня подряд), на курс от 12 до 20 процедур [30-32].
Комментарии: Начальную дозу излучения назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к средневолновому ультрафиолетовому свету с длиной волны 280 320 нм, для оценки которой на участках незагорелой кожи (предплечьях, нижней части живота, спине или ягодицах) проводят фототестирование с определением минимальной эритемной дозы.
Облучения начинают с дозы, составляющей 70% от минимальной эритемной дозы. Разовую дозу облучения увеличивают на 10 20% каждую процедуру или каждую вторую процедуру. Облучению подвергают весь кожный покров или отдельные, открытые солнцу, участки тела.
Рекомендуется при отсутствии эффекта от средневолновой ультрафиолетовой терапии курс фотохимиотерапии с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА):
Фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизатора амми большой плодов фурокумарины 0,8 мг на кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320 400 нм) с режимом 2 3 раза в неделю (но не 2 дня подряд), на курс от 12 до 20 процедур
или
Фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизатора метоксален в дозе 0,6 мг на кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320 400 нм) с режимом 2 3 раза в неделю (но не 2 дня подряд), на курс от 12 до 20 процедур [30,33].
Комментарии: Начальную дозу УФА назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к ПУВА-терапии (для оценки которой на участках незагорелой кожи проводят фототестирование с определением минимальной фототоксической дозы) или в зависимости от типа кожи.
Облучения начинают с дозы УФА, составляющей 70% от минимальной фототоксической дозы, или c дозы, равной 0,25 1,0 Дж/см2. Разовую дозу облучения увеличивают каждую процедуру или каждую вторую процедуру на 10 20% или на 0,2 0,5 Дж/см2.
Облучению подвергают весь кожный покров или отдельные, открытые солнцу, участки тела.
ПУВА-терапия по эффективности превосходит широкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию [31].
Профилактический курс фототерапии повышает толерантность кожи больных к солнечному свету и, тем самым, позволяет предотвратить развитие рецидивов в летний период или уменьшить тяжесть клинических проявлений при развитии обострения. Протективный эффект фототерапии может сохраняться в течение 6 8 недель и более. [34]. Для поддержания толерантности к солнечному свету в течение всего летнего периода больным рекомендуется после окончания курса фототерапии находиться на солнце без использования защитных средств в течение 1 2 часов в неделю [35].
При выраженном обострении заболевания рекомендуется процедуры фототерапии временно отменить. Обострение может наблюдаться на 8 процедуре либо на 3 неделе лечения, поэтому целесообразно в план лечения включить временное применение топических кортикостероидов на данный период [36].
После разрешения высыпаний фототерапию возобновляют, начиная с предпоследней (не вызывавшей обострения кожного процесса) дозы облучения, с последующим её увеличением на 10%. В отдельных случаях перорально назначают преднизолон в течение нескольких дней до разрешения высыпаний.
Рекомендуется при отсутствии эффекта от фототерапии назначение противомалярийных препаратов [37]:
хлорохин 250 мг 1 раз сутки в течение 1 недели, затем 500 750 мг еженедельно [27].
Комменарии: В плацебо-контролируемом исследовании установлена незначительная эффективность профилактического лечения больных хлорохином.
или гидроксихлорохин взрослым 400 мг в сутки в период максимальной экспозиции светом [38, 39].
Комментарии: Показано, что гидроксихлорохин, в большей степени, чем хлорохин, уменьшает клинические проявления заболевания (жжение, зуд и эритему), однако он также обладает небольшой эффективностью.