3.1 Консервативное лечение
Терапия себорейного дерматита зависит от множества факторов: распространенности на коже, степени воспаления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, побочных эффектов терапии и др.
В большинстве случаев рекомендуется местная терапия, включающая противовоспалительные, противогрибковые и кератолитические препараты. Системная терапия может быть необходима при распространенных поражениях кожи, а также при неэффективности наружной терапии [17].
Лечение себорейного дерматита взрослых.
Лечение себорейного дерматита волосистой части головы.
При легкой форме себорейного дерматита (без эритематозных высыпаний или со скудными эритематозными высыпаниями)
Рекомендуются противогрибковые или противовоспалительные шампуни:
Кетоконазол шампунь 2% 2 раза в неделю в течение 3 4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели [18,19]
или
Циклопирокс оламин шампунь 1,5% 2 раза в неделю в течение 3 4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели [20-22]
Комментарии: шампунь с циклопирокс оламином не относится к лекарственным препаратам. или Пиритион цинка шампунь 1%, 2% 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее при необходимости [23-24].
или
Сульфид селена шампунь 2-2,5%3 раза в неделю в течение 2 недель, далее при необходимости [25-26].
Комментарии: шампунь с сульфидом селена не относится к лекарственным препаратам.
или
Каменноугольный деготь шампунь 2-3 раза в неделю в течение 2 недель, далее при необходимости [27,28].
Комментарии: шампунь с каменноугольным дегтем не относится к лекарственным препаратам При выраженном воспалении на волосистой части головы коротким курсом:
Рекомендуется противовоспалительное лечение
#Клобетазол пропионат 0,05% шампунь 2 раза в неделю 10-14 дней [29]
Комментарии: возможна комбинированная схема применения #Клобетазол пропионат 0,05% шампунь 2 раза в неделю и кетоконазол 2% шампунь 2 раза в неделю 2 недели, затем поддерживающая терапия кетоконазол 2% шампунь 1-2 раза в неделю 2 недели. При выраженном воспалении и шелушении на волосистой части головы:
Рекомендуются топические противогрибковые, противовоспалительные и кератолитические препараты
Бетаметазон 0,05% + салициловая кислота 2%, крем, лосьон 1-2 раза в день в течение 7 14 дней [30,31].
или
Пиритион цинка 0,2% аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 10 14 дней, далее при необходимости [32,33].
Лечение себорейного дерматита лица, туловища
Рекомендуются слабые (I класс по классификации ВОЗ) топические глюкокортикостероидные препараты:
Гидрокортизона ацетат** 1% мазь 1-2 раза в сутки наружно в течение 7 14 дней [34,35].
Рекомендуются средней силы(II-III класс по классификации ВОЗ) топические глюкокортикостероидные препараты:
Мометазона фуроат** 0,1% крем, мазь, 1-2 раза в сутки наружно в течение 7 14 дней [35,36].
или
Бетаметазона валерат**0,1% крем, мазь 1-2 раза в день наружно в течение 7 14 дней [35, 37,38].
или
Бетаметазона дипропионат0,05%, крем, мазь, спрей 2 раза в сутки наружно в течение 7 14 дней [35].
или
Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, мазь, эмульсия наружно 1-2 раза в сутки в течение 7 14 дней [39].
Рекомендуются топические ингибиторы кальциневрина:
#Пимекролимус** 1% крем, 2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающая терапия 2 раза в неделю при необходимости [35,40,44].
или
#Такролимус 0,1% мазь 2раза в день 2 недели, затем при необходимости 1-2раза в день не более 10 недель [35,41,44]
Рекомендуются топические противогрибковые препараты:
#Циклопироксоламин 1% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости [22,42,43].
или Кетоконазол 2% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости [22].
или #Клотримазол 1% крем, раствор 1-2 раза в день 10-14 дней, далее при необходимости [22].
или
Пиритион цинка 0,2% крем 2 раза в сутки наружно в течение 10 14 дней, далее при необходимости [32].
Взрослым больным при распространенных высыпаниях и тяжелом себорейном дерматите:
Рекомендуется селективная фототерапия3 раза в неделю не более 8 недель [44].
При резистентности к наружной терапии и большой площади поражения
Рекомендуются пероральные антимикотические препараты:
Итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первых 2 дней последующих 2 11 месяцев лечения [45,46].
или
Тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки непрерывно в течение 4 6 недель или 12 дней в месяц непрерывно в течение 3 месяцев [47,49].
или
Флуконазол** 50 мг перорально 1 раз в сутки в течение 2 недель или 200 300 мг 1 раз в неделю в течение 2 4 недель [48].
или
Кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель [45,49].
Лечение себорейного дерматита у детей.
Кокрановский систематический обзор посвященный лечению младенческого себорейного дерматита, опубликованный в марте 2019 года, выявил отсутствие исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины по себорейному дерматиту у детей [50].
В большинстве случаев лечение себорейного дерматита у детей ограничивается назначением правильного ухода за кожей. При наличии чешуек и корочек без признаков воспаления на волосистой части головы, бровях, заушных складках возможно применение минеральных или растительных масел (оливкового, персикового, репейного и др), косметических средств, предназначенных для ухода за кожей детей. Рекомендуется наносить средства за 15-40 минут (иногда за несколько часов, в зависимости от выраженности корок) до мытья ребенка и последующего аккуратного удаления размягченных чешуек с помощью щетки-расчески[51].
Рекомендуется при лечении неосложненных форм себорейного дерматита у детей:
Гидрокортизон ацепонат 1% мазь 1-2 раза в день 5-7 дней, разрешена к применению с 1 года [52].
или
Метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем, эмульсия 1-2 раза в день 5-7 дней, разрешен к применению с 4ех месяцев [51]
Рекомендуется для лечения себорейного дерматита у детей в интертригинозных областях
#Кетоконазол 2% крем 1-2 раза в день 10-14 дней, затем при необходимости [52-54].
Комментарии: в инструкции по применению препарата нет данных о применении у детей
Рекомендуются для предотвращения вторичного инфицирования, особенно в складках комбинированные препараты
#Гидрокортизон/натамицин/неомицин крем 2 раза в день в течение 5-7 дней.
При болезни Лейнера-Муссу рекомендуется консультация педиатра и госпитализация ребенка в педиатрический стационар [55].