3.1 Консервативное лечение
Для терапии больных почесухой используется наружная и системная лекарственная терапия, а в тяжелых случаях фототерапия.
Рекомендуются для наружной терапии топические глюкокортикостероиды с целью уменьшения выраженности воспалительной реакции и зуда, при выраженном воспалении топические глюкокортикостероиды можно наносить под окклюзию [14, 18 20]:
гидрокортизон, крем 0,1%, эмульсия для наружного применения 0,1%, мазь 0,1%, мазь 1% наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 1 3 раза в сутки в течение 2 4 недель [18 21].
Комментарии: Возможно применение крема, эмульсии и мази 0,1% с 6-месячного возраста. Противопоказанием к назначению мази 1% является детский возраст до 2 лет.
В рандомизированном двойном-слепом исследовании обнаружено, что гидрокортизон (1% крем) уменьшал зуд через 10 дней применения [18]
или метилпреднизолона ацепонат, крем 0,1%, мазь 0,1%, мазь (жирная) 0,1%, эмульсия 0,1% наносить 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 4 недель [18 20].
Комментарии: Противопоказанием к назначению крема, мази, мази (жирной), эмульсии является детский возраст до 4 месяцев.
или алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносить на пораженные участки кожи равномерным слоем 2 3 раза в сутки в течение 2 4 недель. У детей и в период долечивания возможно использовать препарат 1 раз в сутки [18 20]
Комментарии: Противопоказанием к назначению алклометазона крем 0,05%, мазь 0,05% является детский возраст до 6 месяцев.
или
бетаметазон** крем 0,05%, мазь 0,05% 1 раз в сутки, крем 1% наносить на пораженный участок кожи тонким слоем от 1 2 раза в сутки, слегка втирая, в течение 2 4 недель [22, 23].
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон крем 0,05%, мазь 0,05% является детский возраст до 1 года. Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон крем 1% является детский возраст до 6 месяцев.
Наружная терапия кремом или мазью бетаметазона приводила к улучшению через 4 8 недель
или мометазон**, крем 0,1% , мазь 0,1% тонким слоем наносят на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 2 4 недель [18 20].
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата мометазон является детский возраст до 2 лет.
или триамцинолон, крем, мазь 0,1% наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 3 раза в сутки в течение 2 4 недель. Возможно использование окклюзионной повязки [18 20].
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата триамцинолон является детский возраст до 2 лет.
или флутиказон, крем 0,05%, мазь 0,005% наносить 1 или 2 раза в сутки тонким слоем в количестве, не большем, чем необходимо для покрытия всего пораженного участка, и осторожно втирать, в течение 2 4 недель [18 20].
Комментарии: Противопоказанием к назначению мази флутиказон является детский возраст до 6 месяцев, крема флутиказон детский возраст до 1 года.
или флуоцинолона ацетонид, линимент 0,025%, гель 0,025%, мазь 0,025% взрослым и детям старше 2 лет наносить на кожу, предварительно протертую тампоном, смоченным антисептической жидкостью, небольшое количество препарата и слегка втирать (взрослым 2 4 раза в сутки, детям старше 2 лет 1 раз в сутки) в течение 2 4 недель [18 20].
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата флуоцинолона ацетонид является детский возраст до 2 лет.
или клобетазол крем 0,05%, мазь 0,05% наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 1 2 раза в сутки в течение 3 4 недель [18 20, 24].
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата клобетазол является детский возраст до 1 года.
Рекомендуются для наружной терапии H1-антигистаминные средства для уменьшения выраженности зуда [25, 26]:
дифенгидрамин гель для наружного применения 1% взрослым и детям старше 2 лет наносят на пораженные участки кожи 3 4 раза в сутки и распределяют его легкими массирующими движениями [25, 26]
Комментарии: Противопоказанием к назначению геля дифенгидрамин является детский возраст до 2 лет.
диметинден гель 0,1%, эмульсия 0,1% наносят от 2 до 4 раз в сутки на пораженные участки кожи [25, 26].
Комментарии: Противопоказанием к назначению диметиндена является детский возраст до 1 месяца.
Рекомендуются для наружной терапии топические ингибиторы кальциневрина [21]:
#пимекролимус 1% крем 2 раза в сутки взрослым и детям старше 3 месяцев наносить на пораженную поверхность тонким слоем
Комментарии: Отмечено уменьшение зуда после 10 дней терапии пимекролимусом [17]. Противопоказанием к назначению пимекролимуса является детский возраст до 3 месяцев.
Рекомендуется для наружной терапии [23]:
#кальципотриол 0,005% мазь (50 мкг/г) взрослым и детям старше 6 лет наносить на пораженную поверхность кожи тонким слоем 2 раза в сутки
Комментарии: Через 8 недель терапии мазью кальципотриола уменьшалось количество папул на 49,1%, размер папул на 56,1% [23]. Противопоказанием к назначению кальципотриола является детский возраст до 6 лет.
Рекомендуются для наружной терапии с целью уменьшения инфильтрации дерматотропные средства [27]:
деготь березовый раствор для наружного применения наносят на очаги поражения кожи вначале на 15 минут 1 раз в сутки, постепенно увеличивая время аппликации до 30 минут [27]
Комментарии: К противопоказаниям для назначения дегтя березового относятся острые заболевания кожи, обострения хронических заболеваний кожи, особенно при выраженной экссудации.
или нафталанская нефть линимент 10% наносят тонким слоем, не втирая, на пораженные участки кожи 2 раза в сутки [27]
Комментарии: Обладает противовоспалительным, противозудным, дезинфицирующим и заживляющим эффектом.
или ихтаммол мазь для наружного применения 10%, 20% взрослым и детям с 12 лет наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1 2 раза в сутки [27]
Комментарии: Противопоказанием к назначению ихтаммола является детский возраст до 12 лет.
Рекомендуются для наружной терапии для предупреждения инфицирования кожи при ее повреждениях в результате расчесов антисептики и дезинфицирующие средства [27]:
метилтиониния хлорид (метиленовый синий) 1% раствор для местного и наружного применения, [водный] взрослым и детям с момента рождения раствор наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки 2 3 раза в сутки [27].
Комментарии: Возможно применение во время беременности и грудного вскармливания
или фукорцин раствор для наружного применения наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки кожи 2 4 раза в сутки. После высыхания жидкости на обработанный участок можно наносить мази и пасты [27].
Комментарии: Не рекомендуется применять женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания
или бриллиантовый зеленый раствор для наружного применения [спиртовой] 1%, 2% наносят непосредственно на поврежденную поверхность, захватывая окружающие здоровые ткани [27].
Комментарии: Противопоказанием является только повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Рекомендуется для уменьшения выраженности зуда системная H1-антигистаминными препаратами перорально [19, 28 30]:
Комментарии: Антигистаминные препараты II поколения являются медикаментозной терапией первого выбора. При необходимости, если седативный эффект может принести пользу, применяют антигистаминные средства I поколения.
диметинден детям в возрасте от 1 месяца до 1 года 3 10 капель перорально 3 раза в сутки; детям в возрасте от 1 года до 3 лет 10 15 капель перорально 3 раза в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет 15 20 капель перорально 3 раза в сутки; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым 20 40 капель.перорально 3 раза в сутки в течение 14 28 дней [19, 28 30].
Комментарии: Диметинден противопоказан детям в возрасте до 1 месяца.
или лоратадин ** детям в возрасте от 2 до 12 лет с массой тела менее 30 кг 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально, при массе тела более 30 кг 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально в течение 14 28 дней в возрасте от 2 до 12 лет 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально в течение 14 28 дней [19, 28 30].
Комментарии: Лоратадин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 3 лет, лоратадин в форме сиропа противопоказан в возрасте до 2 лет.
или дезлоратадин детям в возрасте от 2 до 5 лет 1,25 мг (2,5 мл сиропа) 1 раз в сутки перорально, детям в возрасте от 6 до 11 лет 2,5 мг (5 мл сиропа) 1 раз в сутки перорально, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым 5 мг (10 мл сиропа) 1 раз в сутки перорально в течение 14 28 дней [19, 28 30].
Комментарии: Дезлоратадин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 12 лет, дезлоратадин в форме сиропа противопоказан в возрасте до 6 месяцев.
или #фексофенадин детям в возрасте от 6 до 12 лет 30 мг перорально 1 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым 120 180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14 28 дней [19, 28 30].
Комментарии: Противопоказанием к назначению фексофенадина в дозе 120 180 мг является детский возраст до 12 лет, к назначению в дозе 30 мг детский возраст до 6 лет
или левоцетиризин детям в возрасте старше 6 лет и взрослым 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14 28 дней [19, 28 31].
Комментарии: Противопоказанием к назначанию левоцетиризина является детский возраст до 6 лет
или цетиризин** детям в возрасте от 6 до 12 месяцев 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 1 года до 2 лет 2,5 мг (5 капель) перорально 1-2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 6 лет и взрослым 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14 28 дней [19, 28 30, 32].
Комментарии: Цетиризин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 6 лет, цетиризин в форме капель для приема внутрь противопоказан в возрасте до 6 месяцев или до 1 года в зависимости от производителя.
или хлоропирамин** детям в возрасте от 1 месяца до 1 года перорально по ¼ таблетки (6,5 мг) мг 2 3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием; детям в возрасте от 1 года до 6 лет по ¼ таблетки (6,5 мг) мг 3 раза в сутки или по ½ таблетки 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет по ½ таблетки 2 3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым по 1 таблетке 3 4 раза в сутки (75 100 мг в сутки) [19, 28 30].
Комментарии: Хлоропирамин в форме таблеток противопоказан в зависимости от производителя лекарственного препарата в возрасте до 6 месяцев или до 14 лет.
или дифенгидрамин** взрослым и детям старше 14 лет по 50 мг (1 таблетка) 1 3 раза в сутки, курс лечения 10 15 дней [19, 28 30].
Комментарии: Дифенгидрамин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 14 лет
или клемастин 1 мг, перорально взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке (1 мг) утром и вечером. В случаях трудно поддающихся лечению суточная доза может составлять до 6 таблеток (6 мг); детям в возрасте 6 12 лет по ½ 1 таблетке перед завтраком и на ночь [19, 28 30].
Комментарии: Клемастин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 6 лет.
или хифенадин 10 мг, 25 мг, 50 мг, взрослым по 25 50 мг 2 4 раза в сутки; детям в возрасте от 3 до 7 лет по 10 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 12 лет по 10 15 мг перорально 2 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым по 1 таблетке 25 мг перорально 2 3 раза в сутки в течение 10 15 дней [19, 28 30].
Комментарии: Противопоказанием к назначению хифенадина в форме таблеток является детский возраст до 3 лет (для дозировки 10 мг), детский возраст до 18 лет (для дозировки 50 мг).
или сехифенадин 50 мг, взрослым по 50 100 мг 2 3 раза в сутки внутрь, после еды, запивая водой [19, 28 30].
Комментарии: Отсутствуют клинические исследования о применении препарата детям.
или эбастин таблетки, диспергируемые в полости рта, 10 мг; таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг, 20 мг взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в сутки, при недостаточной эффективности 20 мг 1 раз в сутки;
эбастин таблетки лиофилизированные 20 мг взрослым и детям старше 15 лет по 1 таблетке (20 мг) 1 раз в сутки
эбастин сироп детям в возрасте от 6 до 12 лет 5 мг (5 мл сиропа) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 12 до 15 лет 10 мг (10мл сиропа) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 15 лет и взрослым 10 20 мг (10 20 мл сиропа) перорально 1 раз в сутки в течение 10 14 дней [19, 28 30].
Комментарии: Противопоказанием для назначения сиропа является детский возраст до 6 лет. Противопоказанием для назначения таблеток, диспергируемых в полости рта, и таблеток, покрытых пленочной оболочкой, является детский возраст до 12 лет. Противопоказанием для назначения таблеток лиофилизированных является детский возраст до 15 лет.
Рекомендуется при выраженном зуде системная терапия H1-антигистаминовыми препаратами парентерально [19, 28 30].
хлоропирамин** детям в возрасте от 1 месяца до 1 года по 5 мг (0,25 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 1 года до 6 лет по 10 мг (0,5 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет по 10 20 мг (0,5 1 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым по 20 40 мг (1 2 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5 7 дней [19, 28 30].
Комментарии: Хлоропирамин в форме раствора для инъекций противопоказан новорожденным.
или дифенгидрамин** для взрослых и детей старше 14 лет внутримышечно 1 5 мл 1% раствора 1 3 раза в день, максимальная суточная доза 200 мг. Для детей в возрасте от 7 месяцев до 12 месяцев по 0,3 0,5 мл (3 5 мг), от 1 года до 3 лет по 0,5 1 мл (5 10 мг), от 4 до 6 лет по 1 1,5 мл (10 15 мг), от 7 до 14 лет по 1,5 до 3 мл (15 30 мг) при необходимости каждые 6 8 часов [19, 28 30].
Комментарии: Дифенгидрамин в форме раствора для внутримышечных инъекций противопоказан в возрасте до 7 месяцев.