3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется при лечении той или иной формы кожного васкулита учитывать клинический диагноз, стадию процесса и степень его активности, а также сопутствующую патология.
Комментарии: Используемая медикаментозная терапия должна быть направлена на подавление воспалительной реакции, нормализацию микроциркуляции в коже и терапию имеющихся осложнений.
Рекомендуется при обострении васкулита постельный режим, особенно при локализации очагов на нижних конечностях.
Комментарии: Постельный режим следует соблюдать до перехода заболевания в регрессирующую стадию.
Рекомендуется проведение коррекции или радикального устранения выявленных сопутствующих заболеваний, которые могут поддерживать и ухудшать течение кожного васкулита (очаги хронической инфекции, например, хронический тонзиллит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность, фибромиома матки и т.п.).
Комментарии: В тех случаях, когда васкулиты выступают в качестве синдрома какого-либо общего заболевания (системного васкулита, диффузного заболевания соединительной ткани, лейкоза, злокачественного новообразования и т.п.), в первую очередь должно быть обеспечено полноценное лечение основного процесса [1].
Рекомендуются для системной терапии полиморфного дермального васкулита, степень активности I:
Нестероидные противовоспалительные средства [1, 2, 37].
нимесулид 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 2 3 недель с дальнейшим снижением суточной дозы
или
мелоксикам 7,5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 2 3 недель с дальнейшим снижением суточной дозы
или
индометацин 25 мг перорально 3 4 раза в сутки в течение 2 3 недель с дальнейшим снижением суточной дозы
Антибактериальные препараты [11, 37].
#ципрофлоксацин** 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 14 дней
или
#доксициклин** 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 14 дней
или
#азитромицин** 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10 14 дней
#гидроксихлорохин** 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 2 3 месяцев, под
контролем показателей клеточного состава крови 1 раз в месяц [42]
или
#хлорохин 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 1 месяца, затем по 250 мг 1
раз в день в течение 1 2 месяцев, под контролем показателей клеточного состава крови 1 раз в месяц.
Антигистаминные препараты [1].
#левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14 дней
или
#дезлоратадин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14 дней
или
#фексофенадин 180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14 дней
Рекомендуются для лечения полиморфного дермального васкулита, степень активности I наружно:
Глюкокортикостероиды для местного применения [16]:
мометазон** 0,1% крем или мазь, наносить 1 раз в сутки на очаги поражения до наступления клинического улучшения
или
бетаметазон** 0,1 крем или мазь, наносить 2 раза в сутки на очаги поражения до
наступления клинического улучшения
или
метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем или мазь, наносить 1 раз в сутки на очаги
поражения, длительность применения не должна превышать 12 недель.
Рекомендуются для системной терапии полиморфного дермального васкулита, степень активности II:
Системные глюкокортикостероиды [43, 44]
преднизолон** 30 50 мг/сутки перорально преимущественно в утренние часы в течение 2 3 недель, с дальнейшим постепенным снижением дозы по 1 таб. в неделю
или
бетаметазон** 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю №3 5 с постепенным снижением дозы и увеличением интервала введения.
Нестероидные противовоспалительные средства [1].
диклофенак** 50 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2 3 недель с дальнейшим снижением суточной дозы
или
нимесулид 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 2 3 недель с дальнейшим снижением суточной дозы
или
мелоксикам 7,5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 2 3 недель с дальнейшим снижением суточной дозы
или
индометацин 25 50 мг 3 раза в сутки [27]
Иммунодепрессанты [45].
азатиоприн** 50 мг перорально 2 раза в сутки в течение 2 3 месяцев, под контролем показателей крови (полный анализ крови, включая определение уровня тромбоцитов, а также определение активности сывороточных печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы и уровня билирубина) 1 раз в месяц [45, 46]
или
циклофосфамид** вводят внутривенно по 15 мг/кг 1 раз в 2 недели, всего 2 3 раза, затем по 2 мг/кг/сутки (не более 200 мг/сут.) в течение 3 12 мес. [44].
Антибактериальные препараты [37]:
#офлоксацин** 400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 14 дней
или
#амоксицилин + клавулановая кислота** 875+125 мг перорально по 1 таб. 2 раза в сутки в течение 10 14 дней.
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции [1, 47, 48]:
пентоксифиллин 100 мг перорально 3 раза в сутки в течение 1 2 месяцев
Венотонизирующие и венопротекторные средства [1, 37].
гесперидин+диосмин 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 1 2 месяцев.
Антигистаминные препараты [37, 49]:
эбастин 10 мг в сутки перорально в течение 14 дней
или
цетиризин** 10 мг в сутки перорально в течение 14 дней
или
левоцетиризин 5 мг в сутки перорально в течение 14 дней.
Антикоагулянты:
надропарин кальция подкожно 0.3 мл 2 раза в сутки, в течение 2 4 недель [1]
Антиагреганты:
дипиридамол 25 мг 3 раза в сутки в течение 1 2 месяцев [1].
Рекомендуются для дезинтоксикационной терапии для системной терапии больных полиморфным дермальным васкулитом, степень активности II:
Заменители плазмы и других компонентов крови [1]:
декстран** раствор для инфузий 200 400 мл в/в капельно 1 раз в сутки №7 10
Рекомендуются для уменьшения нежелательных явлений при проведении системной терапии глюкокортикостероидами: