Пациентам старшего возраста (60 лет и старше) с поведенческими и психотическими симптомами деменции, которые получали лечение антипсихотическими ЛС как минимум один месяц, при этом поведенческие и психотические симптомы стабилизированы либо отсутствует ответ на медикаментозную терапию, либо отмечается возникновения НПР, после консультации с врачом–психиатром рекомендуется медленное прекращение приёма антипсихотических ЛС с постепенным снижением его дозы (тейперинг) или его полная отмена.
Проведенный нами литературный поиск [22] исследований по депрескрайбингу антипсихотических ЛС при поведенческих и психотических симптомах деменции не выявил исследований, в которых бы сравнивали эффективность и безопасность различных схем снижения дозы (тейперинга) для минимизации риска рецидива поведенческих и психических симптомов деменции. В исследованиях, включенных в Кокрейновский обзор [23], в которых оценивались эффективность и безопасность отмены антипсихотических ЛС при поведенческих и психотических симптомах деменции, в 7 исследованиях использовали различные стратегии снижения дозы (тейперинга), период снижения дозы (тейперинга) варьировал от 1 до 3 недель, в то время как в 3 исследованиях прием антипсихотических ЛС прекращали резко, без предварительного снижения дозы.
Пациентам, которым антипсихотические ЛС были назначены по поводу поведенческих и психотических симптомов деменции, рекомендуется рассмотреть следующие схемы снижения дозы (тейперинга):
- снижение дозы до 75%, 50% и 25% от первоначальной дозы (шаг титрации - 1 раз в 2 недели) перед полной отменой;
или
- каждую неделю примерно на 50% уменьшать предыдущую дозу до достижения дозировки ЛС, составляющей 25% от его начальной дозы, затем полностью отменить.
Пациентам с тяжелыми поведенческими и психотическими симптомами деменции и/или использующим антипсихотические ЛС в течение длительного времени (более 6 месяцев) рекомендуется более медленное снижение дозы (тейперинг), тщательный мониторинг симптомов отмены и установление чёткого индивидуального плана ведения пациента.
Схема снижения дозы (тейперинга) может быть в ряде случаев разработана индивидуально, в зависимости от начальной дозы антипсихотического ЛС, доступных лекарственных форм.
Пациентам, которым антипсихотические ЛС были назначены для лечения инсомнии, после консультации с психиатром может быть рекомендовано следующее:
- если пациент принимал антипсихотические ЛС в течение короткого периода времени (например, менее 6 недель), то можно сразу прекратить использование антипсихотического ЛС одномоментно, без предварительного снижения дозы;
- если пациент принимал антипсихотические ЛС в течение более длительного периода времени, то предпочтительной стратегией представляется предварительное снижение дозы (тейперинг) антипсихотического ЛС перед его полной отменой;
- если в конкретной клинической ситуации имеется высокая вероятность рецидива инсомнии в случае немедленного прекращения приёма антипсихотических ЛС, тейперинг (предварительное снижение дозы) также является более предпочтительной стратегией депрескрайбинга по сравнению с резкой отменой ЛС независимо от предшествующей длительности приема антипсихотического ЛС.
Все пациенты и их родственники/лица, осуществляющие уход за пациентом должны быть проинформированы о нефармакологических подходах коррекции нарушений сна (гигиена сна) (приложение 5).
Во всех случаях, важное значение имеет вовлечение в принятие решения о депрескрайбинге антипсихотических ЛС пациента и/или его родственников/лиц, осуществляющих уход за пациентом. Пациенту (его родственникам/лицам, осуществляющим уход за пациентом) необходимо привести обоснование депрескрайбинга (например, риск НПР при приеме антипсихотического ЛС), учесть предпочтения пациента (его родственников), они должны быть подробно проинформированы о возможных симптомах, которые могут возникнуть после отмены антипсихотического ЛС.