Мы рекомендуем депрескрайбинг антипсихотических ЛС для пациентов старшего возраста (60 лет и старше) с поведенческими и психотическими симптомами деменции при общей продолжительности приема больше одного месяца, в случае исчезновения симптоматики или в случае возникновения НПР. В дополнение к клиническим рекомендациям был разработан алгоритм депрескрайбинга (приложение 4).
Протокол применим для пациентов старших возрастных групп (60 лет и старше), которым были назначены антипсихотические ЛС при инсомнии или для коррекции поведенческих и психотических симптомов деменции при условии, что указанные симптомы контролируются, или пациент не отвечает на проводимую медикаментозную терапию, или возникли НПР.
Пациентам старших возрастных групп (60 лет и старше) с поведенческими и психотическими симптомами деменции, которые получали лечение антипсихотиками как минимум месяц, и при этом психопатологическая симптоматика стабилизирована, либо отсутствует ответ на медикаментозную терапию, либо возникли НПР, рекомендуется обращение к психиатру для рекомендаций по снижению дозы (тейперинга) или медленного прекращения приёма антипсихотического ЛС с постепенным снижением его дозы с учетом мнения самого пациента, его родственников и лиц, осуществляющих уход за пациентом.
Пациентам старших возрастных групп (60 лет и старше) с первичной инсомнией, которые для ее лечения получают антипсихотики в течение любой продолжительности времени или со вторичной инсомнией, при которой обуславливающие её психические расстройства контролируются, рекомендуется прекращение приёма антипсихотических ЛС. Обычно снижения дозы (тейперинг) не требуется, однако, если пациент получает антипсихотические ЛС для коррекции инсомнии в течение длительного времени (6 месяцев и более), следует рассмотреть необходимость постепенного снижения дозы (тейперинга) антипсихотика перед его полной отменой.
Первым шагом в процессе депрескрайбинга является уточнение, когда был начат приём антипсихотического ЛС, и по какой причине. Это может потребовать обсуждения с пациентом, его родственниками или опекунами, психиатром, который назначил антипсихотическое ЛС. Если пациент использует антипсихотическое ЛС при инсомнии, депрескрайбинг показан, поскольку отсутствуют данные, которые бы свидетельствовали в пользу продолжения приема антипсихотических ЛС по этому показанию.
Противопоказания к депрескрайбингу антипсихотических ЛС
- Шизофрения.
- Шизоаффективное расстройство.
- Биполярное расстройство.
- Хореическая деменция (деменция при болезни Гентингтона)
- Психоз при деменции продолжительностью менее одного месяца.
- Дополнительная терапия большого депрессивного расстройства
- Пациенты, которым неоднократно предпринимались безуспешные попытки депрескрайбинга.