Список сокращений.
ЛС - лекарственное (-ые) средств (-а)
По современному определению инсомния - это клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающих несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида [1]. Имеется наблюдение что, клинические особенности лекарственно-индуцированной инсомнии аналогичны тем, что связаны с другими причинами [2].
Описаны различные механизмы развития инсомнии при применении ЛС, что объясняется их влиянием на различные рецепторы и нейротрансмиттерные системы. Но при этом до конца не ясно один или несколько нейромедиаторов отвечают за регуляцию состояния сна или бодрствования. Имеются данные, что в регуляции бодрствования принимают участие норадреналин, дофамин, ацетилхолин, и серотонин [3]. На сегодняшний день по данным литературы можно выделить большое количество различных групп препаратов, индуцирующих инсомнию, среди которых антидепрессанты, антипсихотики, антиконвульсанты, противопаркинсонические средства, препараты, применяющиеся для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы и многие другие (таблица 1) [4] .
Факторы риска лекарственно-индуцированной инсомнии.
По данным литературы можно выделить следующие потенциальные факторы риска лекарственно-индуцированной инсомнии: пожилой возраст, женский пол, прием ≥ 2 ЛС с влиянием на центральную нервную систему, а также межлекарственное взаимодействие [4,5]. Пожилой возраст увеличивает риск лекарственно-индуцированной инсомнии в связи с частой ассоциацией с полиморбидностью и наличием большей вероятности назначения препаратов, нарушающих сон. Также известно, что у пожилых людей уровень выработки мелатонина ниже, чем у более молодых, и они более чувствительны к фармакологическому действию таких ЛС, как антидепрессанты, антипсихотики, антигистаминные средства [9]. Женский пол является фактором риска инсомнии, поэтому также рассматривается и как фактор, потенциально ассоциированный с лекарственно- индуцированной инсомнией [5]. Факторы, связанные с конкретными ЛС, включают химическую структуру препарата, его фармакологические механизмы действия, а также дозу ЛС [8]. Показано, что в некоторых случаях инсомния может возникать только при использовании определенной дозировки ЛС, например, это характерно для определенных препаратов из группы β-блокаторов [5,9].
Профилактика лекарственно-индуцированной инсомнии.
Мероприятия, направленные на профилактику лекарственно-индуцированной инсомнии, можно разделить на два ключевых подхода. Первый заключается в соблюдении правил рациональной фармакотерапии, которые необходимо соблюдать не только клиническому фармакологу, но и каждому врачу, в особенности тому, кто работает с гериатрической популяцией. Следует избегать резкой отмены лекарственного средства (ЛС), необоснованного назначения ЛС, а также превышения допустимой дозировки [4]. Медикаментозное лечение у пожилого человека необходимо начинать с наименьшей дозировки ЛС с ее постепенным повышением до минимальной дозировки, оказывающей клинический эффект. Также нужно по возможности не назначать препараты, индуцирующие инсомнию (таблица 1), при отсутствии такой возможности необходимо постараться назначить данный препарат в более раннее время или в меньшей дозе, чтобы уменьшить вероятность развития инсомнии [5]. Важно уделить достаточное время и внимание для разъяснения пожилому человеку врачебных предписаний и убедиться, что он все правильно понял. При расстройствах памяти у пациента обязательно привлечь к помощи его родственников/лиц, осуществляющих уход за пациентом.
Второй подход предполагает соблюдение немедикаментозных методов, которые эффективны для профилактики инсомнии. К ним в первую очередь относится соблюдение рекомендаций по гигиене сна - данный подход эффективен у 70%-80% пациентов [5].
Таким образом, пожилым пациентам часто назначаются препараты без учета коморбидных заболеваний и возможных взаимодействий с ЛС, которые пациент уже принимает в связи с имеющимися у него заболеваниями, что может приводить к возникновению лекарственно-индуцированных расстройств сна и, в частности, к инсомнии. Пациенты, которым назначаются новые препараты и в связи с этим возникают трудности засыпания, ночные пробуждения или нарушение дневной активности необходимо посоветовать обратиться к специализированный центр медицины сна к врачу- сомнологу. При назначении ЛС из списка потенциально индуцирующих инсомнию (таблица 1) и при наличии риска взаимодействия ЛС необходимо направить пациента на консультацию клинического фармаколога. Также необходимо проинформировать пациента о том, чтобы он не превышал предписанной дозировки и сроков лечения [5] и не занимался самолечением и любой принимаемый препарат согласовывал с лечащим врачом.
Список литературы:
- American Academy of Sleep Medicine, ICSD-2: The International Classification of Sleep Disorders. Diagnostic and Coding Manual, AASM, Westchester, Ill, USA, 2nd edition, 2005.
- Jain KK. Drug-induced sleep disorders. http://www.medlink.com/article/drug- induced_sleep_disorders (ссылка активна на 01.10.19)
- Tisdale JE, Miller DA eds. Drug-induced diseases. Third edition. American Society of Health-System Pharmacists; Bethesda, Md; 2018.
- Остроумова О.Д, Исаев Р.И., Переверзев А.П. Лекарственно-индуцированная инсомния у пациентов пожилого и старческого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8):142–52.[Ostroumova O.D., Isaev R.I., Pereverzev A.P. Drug-induced insomnia in old and very old patients. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019;119(8):142-52. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/jnevro2019119081142
- Forsyth LL. Sleep disorders. In Tisdale JE, Miller DA eds. Drug-induced diseases. Second edition. American Society of Health-System Pharmacists; Bethesda, Md; 2010;293-300
- Doghramji K, Jangro WC. Adverse Effects of Psychotropic Medications on Sleep. Sleep Med Clin 2016 Dec 27;11(4):503-514. Epub 2016 Oct 27. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2016.08.001
- Foral, P, Knezevich J, Dewan N, Malesker M. Medication-induced sleep disturbances. The Consultant pharmacist : the journal of the American Society of Consultant Pharmacists. 2011. http://www.biomedsearch.com/nih/Medication-induced-sleep- disturbances/21628140.html. (Ссылка активна на 02.06.2019) https://doi.org/10.4140/tcp.n.2011.414