Основные рекомендации
- Укладываться спать только при возникновении сонливости
- Не использовать кровать или спальню для чего-либо кроме сна (или интимной близости)
- Если вы не засыпаете в течение около 20-30 минут в начале ночи или после пробуждения, посетите уборную
- Если вы не засыпаете в течение 20-30 минут после возвращения в постель, повторите пункт №3
- Используйте будильник для пробуждения утром в одно и то же время
- Не дремать
- Не употреблять кофеин после полудня
- Избегать физические нагрузки, употребление никотина, алкоголя, пищи в течение 2 часов до сна
- Увеличить физическую активность в течение первой половины дня
Рекомендации по уходу за пациентами в стационаре
- Раздвигать шторы во время дня чтобы обеспечить доступ дневного света
- Установить громкость будильника на минимальный уровень
- Способствовать увеличению дневной активности и снижению времени дневного сна у пациента
- Уменьшить эпизоды дремоты (не более 30 минут, а также исключить дремоту после 14:00)
- Предложить теплый безкофеиновый напиток, стакан теплого молока перед сном
- Ограничить прием пищи, кофеина, курение перед сном
- Регулярно посещать уборную перед сном
- Поощрять соблюдение регулярного времени засыпания и пробуждения
- Избегать возникновения ночных пробуждений больного при непосредственном обеспечении ухода
- Предложить легкий массаж спины
Шкала оценки результативности (производительности) двигательной активности (Performance Oriented Mobility Assessment, POMA или Tinetti test, TT)
POMA – это тест, ориентированный на решение пожилым человеком определенных заданий, которые позволяют оценить его ходьбы и способность поддерживать равновесие по шкале от 0 (наибольшая степень нарушений) до 2 (независимость). Оценка занимает около 10-15 минут.
Инструкция для шкалы POMA
Шкала предназначена для выявления пожилых с высоким риском падения в течение последующего года.
Исследователю необходимо ознакомится с вопросами перед проведением оценки пациента, уяснить все непонятные моменты.
Часть теста, оценивающая ходьбу, проводится врачом, находящимся в непосредственной близости от пациента, чтобы выявить отклонение от прямой и "степпаж". Раздел, оценивающий равновесие, также выполняется врачом, находящимся в непосредственной близости от пациента (справа или спереди).
Максимальная оценка ходьбы - 12 баллов, равновесия - 16 баллов, максимальная оценка всего теста - 28 баллов.
Оценка равновесия
Инструкции: пациент сидит на жёстком стуле без подлокотников. Оцениваются следующие маневры:
- Равновесие в положении сидя Прислоняется или соскальзывает со стула (0) Уверенно сидит, устойчив (1)
- Вставания
Не способен без посторонней помощи (0) Способен с помощью рук (1)
Способен без помощи рук (2) 3.Попытки встать
Не способен без посторонней помощи (0) Способен, но необходимо более 1 попытки (1) Способен встать с одной попытки (2)
- Устойчивость сразу после вставания (в течении первых 5 сек.) Неустойчив (шатание, движения ногами, качание туловища) (0) Устойчив с помощью постороннего или другой опоры (1) Устойчив без опоры или посторонней помощи (2)
- Равновесие стоя (длительное стояние в течение 1 мин.) Неустойчив (0)
Устойчив, но широко расставив ноги (>4 дюймов (10,16 см)), использует трость или другую опору (1)
Устойчив с близко поставленными ногами или без опоры (2)
- Устойчивость при толчке в грудь (исследуемый стоит в положении максимально близкого расположения стоп друг к другу и исследователь 3 раза производит легкие толчки ладонью руки в область грудины)
Начинает падать (0)
Шатается, хватается за опору (1) Устойчив (2)
- Стояние с закрытыми глазами (в положении, описанном в пункте 6) Неустойчив (0)
Устойчив (1)
- Поворот на 360 градусов:
Прерывистые шаги (0)
Непрерывные шаги (1)
Неустойчив (шатается, хватается за опору) (0) Устойчив (1)
- Присаживание на стул
Неуверенно (неправильно оценивает расстояние, падает на стул) (0) Использует руки или движения неплавные (1)
Уверенно, движения плавные (2)
Общий балл при оценке равновесия (до 16 баллов) =
Оценка ходьбы
Инструкции: пациент встаёт рядом с врачом, оценивается ходьба по холлу или комнате сначала в «обычном» для пациента темпе, затем, в быстром, но в безопасном для него темпе (используются привычные для пациента вспомогательные средства):
- Инициация ходьбы:
Застывания или повторные попытки сделать первый шаг (0) Не нарушена (1)
- Длина и высота шага
а. Левая нога не переносит стопу далее правой стопы (0) б. Левая нога переносит стопу далее правой стопы (1)
в. Нет промежутка между левой стопой и полом (0)
г. Имеется явное расстояние между левой стопой и полом (1) д. Правая нога не переносит стопу далее левой стопы (0)
е. Правая нога переносит стопу далее левой стопы (1) ж. Нет промежутка между правой стопой и полом (0)
з. Имеется явное расстояние между правой стопой и полом (1) 3.Симметричность шага
Шаги правой и левой ноги не равны (ориентировочная оценка) (0) Шаги правой и левой ноги равны (1)
- Непрерывность ходьбы
Остановки и прерывания между шагами (0) Непрерывные шаги (1)
- Отклонение от линии движения (оценивается с помощью линейки на полу длинной 12 дюймов (30.48 см), имеет значение отклонение на расстояние более одной стопы при прохождении расстояния в 5 м)