Энтеральное питание

Обеспечивает попадание нутриентов в желудочно-кишечный тракт и поддерживает синтез белка, регуляцию обмена веществ в висцеральных органах, а также биохимических процессов, протекающих в стенке кишечника. Энтеральное питание поддерживает всасывательную функцию слизистой оболочки тонкой кишки и участвует в сохранении защитного барьера, отделяющего патогенные микроогранизмы кишечника от системной циркуляции.

Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию для онкологических больных говорят о необходимости нутритивной терапии сразу при диагностировании нутритивной недостаточности или при отсутствии достаточного питания через рот в течении 7 дней.

Энтеральное питание должно начинаться при неадекватности питания через рот (т. е. менее 60 % от общих энергетических потребностей в течении 10 дней). Энтеральное зондовое питание также может быть полезно при тяжелых мукозитах. Более предпочтительна установка энтерального зонда через эндоскопическую гастростому при лучевой терапии, так как наиболее часты мукозиты пищевода [ESPEN

Guidelines for enteral nutrition – 2007].

Классификация смесей для энтерального питания

• Стандартные смеси

• Изокалорийные стандартные смеси
• Изокалорийные стандартные смеси с пищевыми волокнами
• Гиперкалорийные высокоэнергетические стандартные смеси
• Гиперкалорийные высокоэнергетические стандартные смеси с пищевыми волокнами – Высокобелковые стандартные смеси – Высокобелковые, высокоэнергетические стандартные смеси
• Пептидные (олигомерные) смеси Питательные смеси для больных с нарушенными функциями ЖКТ
• Метаболически направленные смеси

• Смеси, предназначенные для больных с сахарным диабетом и стрессорной гипергликемией (типа «Диабет»)
• Смеси, предназначенные для больных с дыхательной недостаточностью (типа «Пульмо»)
• Смеси, предназначенные для больных с почечной недостаточностью (типа «Нефро») – Смеси, предназначенные для больных с печеночной недостаточностью (типа «Гепа»)
• Специализированные смеси – Для онкологических больных – Для больных туберкулезом – Для беременных и кормящих женщин
• Иммуномодулирующие смеси Питательные смеси, предназначенные для больных с иммунодефицитными состояниями
• Фармаконутриентные смеси.

Способы энтерального питания

• Сипинг (sip feeding) – пероральный прием питательной смеси через трубочку мелкими глотками, при этом предпочтительно использовать специализированные смеси, содержащие максимальное количество питательных веществ в минимальном объеме.
• Энтеральное зондовое питание (через назогастральный или назоинтестинальный зонд).
• Энтеральное питание через стому (чрескожную эндоскопическую, лапароскопическую, лапаротомную) при длительности более 3 недель.

Энтеральное питание в виде сипинга для приема через рот (является оптимальным способом доставки нутриентов при возможности доставки естественным путем) используется в ситуациях, когда обычный прием пищи, не обеспечивает возросших потребностей организма, что особенно важно у онкологических больных со сниженным аппетитом, невозможностью приема обычной твердой пищи из-за болезненных ощущений (стоматит, эзофагит). В подобных ситуациях назначение жидких гиперкалорических смесей для энтерального питания способно остановить процесс потери веса, нормализовать нутритивный статус больных и обеспечить реализацию программ специального противоопухолевого лечения.

Готовые смеси обладают высокой калорийностью, они сбалансированы по содержанию основных нутриентов, обогащены витаминами и микроэлементами, как правило, содержат пищевые волокна, омега-3 жирные кислоты и другие биоактивные компоненты.

В настоящее время разработаны смеси для перорального приема, которые позиционируются как специально предназначенные для применения у пациентов с онкологическими заболеваниями с целью профилактики развития раковой кахексии.

В качестве нутритивной поддержки дополнительный суточный прием 2–3 упаковок готовых смесей (800–1200 ккал) в виде сипинга позволяет приблизить объем потребляемых больным питательных веществ к его физиологической. Потребности

Энтеральное зондовое питание (ЭП) – вид нутритивной поддержки, когда питательные вещества вводятся через желудочный или внутрикишечный зонд. Основанием для назначения энтерального зондового питания являются все случаи, когда при сохранной деятельности желудочнокишечного тракта отсутствует возможность обеспечить возросшие потребности организма в питательных веществах при пероральном их приеме.

Расчет энтерального питания

1. Определение суточного объема калорий, необходимого для пациента, из расчета 20–25 ккал на 1 кг массы тела в сутки.
2. Определение характера энтерального питания:

• в качестве дополнения к основному питанию;
• в качестве основного источника питания.