Резюме

Градация степени анемии по СТСАЕ 4.0

• 1 степень (легкая) – уровень гемоглобина от нормальных значений до 10 г/дл)
• 2 степень (среднетяжелая) – уровень гемоглобина от 10 до 8 г/дл
• 3 степень (тяжелая) – уровень гемоглобина от 8 до 6,5 г/дл
• 4 степень (угрожающая жизни)
• 5 степень (смерть)

Этиология

1. дефицит железа (хроническая кровопотеря; недостаточное поступление железа при нарушении питания; снижение всасывания железа; гиперпродукция пептида гепсидина)
2. подавление эритропоэза (инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками; патология эритропоэза при других заболеваниях и состояниях)
3. гемолиз

Типы анемий:

1. Железодефицитные (абсолютный и функциональный дефицит железа) (Табл. 1)
2. Сидероахрестические (железонасыщенные)
3. Железоперераспределительные
4. В12 – дефицитные и фолиеводефицитные
5. Гемолитические
6. Анемии при костно – мозговой недостаточности
7. Анемии при уменьшении объема циркулирующей крови
8. Анемии со смешанным механизмом развития.

Проект рекомендаций Российского общества онкомаммологов 201 7

Таблица 1. Критерии абсолютного и функционального дефицита железа

Классификация анемий, в зависимости от среднего объема эритроцитов (MCV).

• микроцитарная (<80 fL), причина -дефицит железа и анемия хронических заболеваний
• макроцитарная (>100 fL), причина -дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты
• нормоцитарная (80–100 fL), причинакровопотеря, гемолиз, недостаточность костного мозга, хронические заболевания и почечная недостаточность

Диагностика

1. Жалобы, анамнез, клинический осмотр с оценкой жизненно важных функций (АД, ЧСС, ЧД).
2. Клинический анализ крови с подсчетом числа ретикулоцитов и определением гематокрита. Расчет ретикулоцитарного индекса (по формуле).

Оценка биохимических показателей:

• функции почек с определением клиренса креатинина (исключение почечной недостаточности);
• функции печени с оценкой показателей обмена железа (уровень сывороточного ферритина с учетом поправки на содержание С-реактивного белка – для исключения повышения ферритина как белка острой фазы при воспалении), насыщение трансферрина железом (НТЖ) и содержание фолатов крови и витамина В12;
• проба Кумбса и определение панели свертываемости крови, уровня гаптоглобина, непрямого билирубина и лактатдегидрогиназы – для исключения гемолиза;

Выполнение пробы Кумбса так же целесообразно у пациентов с лимфопролифератив- ными (хронический лимфолейкоз, неходж- кинская лимфома) и аутоиммунными заболеваниями в анамнезе.

4. Проба на скрытую кровь в кале.
5. Эндоскопическое исследование (ЭФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия) для исключения скрытого кровотечения.
6. Определение эндогенного эритропоэтина (предиктивный фактор ответа на терапию) при миелодисплазии.
7. Биопсия костного мозга с определением наличия сидеробластов (диагностика сидероахрестических (железонасыщенных) анемий).

Лечение:

Переливание крови и ее компонентов.

ВАЖНО: На проведение каждой операции по переливанию крови и ее компонентов необходимо получить согласие пациента!

Каждая операция переливания крови и ее компо- нентов в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного должна быть оформлена отдельным протоколом (требования см. Приказ МЗ РФ)

Эритропоэтины.

1. При повышении концентрации гемоглобина на 1г/дл по сравнению с исходной после 4-х недель применения эритропоэтинов, вводимая доза может быть оставлена такой же или редуцирована на 25–50 %.
2. При повышении концентрации гемоглобина менее чем на 1г/дл по сравнению с исходной после 4-х недель применения эритропоэтинов, вводимая доза должна быть увеличена. Если после 4-х недель применения эритропоэтинов уровень гемоглобина повышается не менее чем на 1г/дл, вводимая доза может быть оставлена такой же или редуцирована на 25–50 %.
3. В случае эффективного лечения эритропоэтинов, их применение должно быть прекращено через 4-е недели после прекращения химиотерапии.
4. При повышении концентрации гемоглобина менее чем на 1г/дл по сравнению с исходным уровнем, после 8–9 недель применения, терапия с применением эритропоэтинов считается неэффективной и должна быть прекращена.
5. Если прирост гемоглобина превышает 2г/дл за 4-е недели или уровень гемоглобина превышает 12 г/дл, вводимая доза должна быть редуцирована на 25–50 %.
6. Если уровень гемоглобина превысил 13г/дл, введение эритропоэтинов необходимо прекратить, дождаться снижения уровня гемоглобина ниже 12г/дл, после чего следует возобновить введение эритропоэтинов в дозе, сниженной на 25 % по сравнению с предыдущей.
7. Концентрация гемоглобина не должна превышать 12г/дл на фоне лечения эритропоэтинов.

Проект рекомендаций Российского общества онкомаммологов 201 7