Основой диагностики этиологии анемии является тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента. При сборе анамнеза необходим активный опрос пациента на наличие и длительность симптомов анемии, наследственных заболеваний крови, предшествующую и получаемую в настоящее время лекарственную терапию (лекарственные препараты, режим, количество курсов, побочные эффекты), включая терапию сопутствующей патологии.
При осмотре следует обратить особое внимание на состояние кожи, волос, ногтей, склер, видимых слизистых оболочек, основных функциональных показателей (артериальное давление, частоту пульса, частоту дыхания, температуру тела), неврологическую симптоматику.
При выполнении клинического анализа крови определяют число эритроцитов и ретикулоцитов, уровень гемоглобина, гематокрит. При наличии показаний – исследование костного мозга.
С целью дифференциальной диагностики рассчитывают ретикулоцитарный индекс (РИ) по формуле:
РИ = число ретикулоцитов ( %) х Ht/45 %,
где Ht – гематокрит, 45 % – нормальное значение гематокрита.
В норме ретикулоцитарный индекс составляет 1,0–2,0. Меньшее значение индекса свидетельствует о снижении функции образования эритроцитов, что может быть следствием дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, аплазии или дисфункции костного мозга, в том числе обусловленной химиотерапией. Высокий ретикулоцитарный индекс соответствует нормальному или повышенному эритропоэзу в костном мозге, что характерно для кровопотери или гемолитической анемии.
Необходимо так же оценить показатели обмена железа: содержание сывороточного ферритина с поправкой на содержание С-реактивного белка (повышение ферритина как белка острой фазы при воспалении), насыщение трансферрина железом, содержание фолатов крови и витамина В12.
Проект рекомендаций Российского общества онкомаммологов 201 7
Для исключения гемолиза, кроме пробы Кумбса, необходимо определение панели свертываемости крови, уровня гаптоглобина, непрямого билирубина и лактатдегидрогиназы. Пробу Кумбса, также, следует выполнять у больных хроническим лимфолейкозом, неходжкинскими лимфомами и у больных с аутоиммунным заболеванием в анамнезе.
Выполнение пробы на скрытую кровь в кале и эндоскопического исследования позволяет исключить скрытое кровотечение.
Определение клиренса креатинина необходимо для оценки отсутствия или наличия, и степени почечной недостаточности, которая может являться причиной анемии, вследствии недостаточной выработки эритропоэтинов.
Определение эндогенного эритропоэтина, как предиктивного фактора ответа на терапию, важно у больных миелодисплазией.
Биопсия костного мозга с определение наличия сидеробластов выполняется для диагностики сидероахрестических (железонасыщенных) анемий.
Клиническая картина анемии складывается из нескольких синдромов. У всех больных отмечаются проявления гипоксии, симптомы тканевого дефицита. Возможно развитие функциональных нарушений, симптомов полинейропатии [7].
Проявления и выраженность анемического синдрома зависят не только от уровня гемоглобина крови, но и от скорости снижения его концентрации [15].