При проведении эмпирической антибактериальной терапии необходим ежедневный мониторинг ее эффективности наряду с оценкой состояния больного (динамика температуры, клинической симптоматики, лабораторных тестов). Частота наблюдения определяется степенью тяжести состояния пациента и при необходимости может осуществляться каждые 2–4 часа. Динамическое наблюдение проводится до нормализации температуры и повышения уровня нейтрофилов 0.5x109/л. Как правило, у больных солидными опухолями, получающими адекватную эмпирическую антибактериальную терапию, длительность лихорадочного периода составляет от 2 до 7 дней (в среднем 5 дней). Оценка эффективности антибактериальной терапии должна осуществляться через 24–72 часа от ее начала. Эффективная антибактериальная терапия обеспечивает снижение и нормализацию температуры, уменьшение клинической симптоматики и гемодинамическую стабильность больных. В этом случае рекомендуется продолжение приема антибиотиков в течение ³ 7 суток или до клинического выздоровления больного и сохранения уровня нейтрофилов ³ 0.5х109/л на протяжении ³ 48 часов. Если возбудитель инфекционного процесса идентифицирован, лечение проводится с учетом данных антибиотикограммы. При отсутствии идентификации возбудителя инфекции допустима деэскалация комбинированной антибактериальной терапии путем завершения применения аминогликозидов.
При сохранении лихорадки ³ 72 часов возможно применение нескольких лечебных подходов:
- При клинически стабильном состоянии больного и ожидаемом повышении уровня нейтрофилов ³ 0.5х109/л в течение ближайших 5 суток – продолжение первой линии эмпирической антибактериальной нейтропении;
- При появлении новых симптомов прогрессирования инфекционного процесса (пневмония, синуситы, мукозиты, катетер-ассоциированная инфекция и т. п.) и/или получении новых данных антибиотикограммы – эскалация первой линии эмпирической антибактериальной терапии или смена антибиотиков;
- При сохранении фебрильной лихорадки ³ 4–6 суток, ожидаемом сохранении глубокой нейтропении 5–7 суток, а также при необходимости приема кор-