Все опухоли, выявленные при клиническом или радиологическом исследовании, для удаления которых была проведена хирургическая операция, должны быть исследованы микроскопически. В макроописании должно быть отмечено наличие или отсутствие всех анатомических структур, вовлечение которых важно для стадирования опухоли (собственно ткань молочной железы, кожа, сосок, регионарная клетчатка с лимфатическими узлами, мышца). С практической точки зрения опухолевый узел диаметром до 2,0 см берется для микроскопического исследования целиком. Из узла диаметром 2,0–4,0 см в наибольшем измерении для исследования следует брать не менее 4 фрагментов. Из узлов диаметром > 4,0 см следует брать не менее 1 фрагмента на 1 см диаметра. Если при предоперационном исследовании были обнаружены только фокусы микроинвазии на фоне протокового рака in situ, то необходимо полное гистологическое исследование всего узла и всех макроскопически подозрительных участков вне узла в целях поиска других зон инвазии или участков лимфоваскулярной инвазии. При мультифокальном или мультицентрическом росте опухоли на исследование необходимо брать фрагменты всех макроскопически идентифицируемых опухолевых узлов. Если опухолевый узел отчетливо не определяется, то следует брать не менее 2 фрагментов ткани из каждой области визуальных находок, подозрительных на опухоль.
Таблица 3. Подсчет баллов для митотической активности опухоли в зависимости от диаметра поля зрения микроскопа
| Диаметр поля зрения (мм)* | Количество митозов в 10 полях зрения |
| 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| 0,40 | £ 4 | 5–9 | ³ 10 |
| 0,41 | £ 4 | 5–9 | ³ 10 |
| 0,42 | £ 5 | 6–10 | ³ 11 |
| 0,43 | £ 5 | 6–10 | ³ 11 |
| 0,44 | £ 5 | 6–11 | ³ 12 |
| 0,45 | £ 5 | 6–11 | ³ 12 |
| 0,46 | £ 6 | 7–12 | ³ 13 |
| 0,47 | £ 6 | 7–12 | ³ 13 |
| 0,48 | £ 6 | 7–13 | ³ 14 |
| 0,49 | £ 6 | 7–13 | ³ 14 |
| 0,50 | £ 7 | 8–14 | ³ 15 |
| 0,51 | £ 7 | 8–14 | ³ 15 |
| 0,52 | £ 7 | 8–15 | ³ 16 |
| 0,53 | £ 8 | 9–16 | ³ 17 |
| 0,54 | £ 8 | 9–16 | ³ 17 |
| 0,55 | £ 8 | 9–17 | ³ 18 |
| 0,56 | £ 8 | 9–17 | ³ 18 |
| 0,57 | £ 9 | 10–18 | ³ 19 |
| 0,58 | £ 9 | 10–19 | ³ 20 |
| 0,59 | £ 9 | 10–19 | ³ 20 |
| 0,60 | £ 10 | 11–20 | ³ 21 |
| 0,61 | £ 10 | 11–21 | ³ 22 |
| 0,62 | £ 11 | 12–22 | ³ 23 |
| 0,63 | £ 11 | 12–22 | ³ 23 |
| 0,64 | £ 11 | 12–23 | ³ 24 |
| 0,65 | £ 12 | 13–24 | ³ 25 |
| 0,66 | £ 12 | 13–24 | ³ 25 |
| 0,67 | £ 12 | 13–25 | ³ 26 |
| 0,68 | £ 13 | 14–26 | ³ 27 |
| 0,69 | £ 13 | 14–27 | ³ 28 |
Примечание. * – диаметр поля зрения вычисляется как отношение поля зрения окуляра к увеличению объектива. Поле зрения окуляра нанесено на его корпус окуляра рядом с его увеличением. Например, поле зрения окуляра 23, а увеличение объектива × 40. Диаметр поля зрения микроскопа составляет 23/40 = 0,575 мм.
Все маркированные края резекции должны быть исследованы на предмет наличия инвазивного рака или рака in situ. Если края резекции не маркированы, то следует исследовать микроскопически как минимум ближний к опухоли край резекции.
Предпочтительно, чтобы опухолевый узел был удален и доставлен на морфологическое исследование единым интактным блоком. Если материал доставлен фрагментированным, это должно быть отмечено в макроскопическом описании, так как это обстоятельство может существенно ограничить возможность верного определения статуса краев резекции и размера опухоли, а также количества опухолевых узлов.
Материал может быть взят для научных исследований или молекулярного тестирования (например, полимеразной цепной реакции (ПЦР)), если только подобный забор не препятствует исследованию инвазивного рака и лимфатических узлов для определения прогностических факторов и состояния края резекции.
При макрои микроскопическом исследовании операционного материала должны быть документированы:
- тип материала;
- количество обнаруженных опухолевых узлов;
- расположение опухолевого узла в квадрантах или по циферблату;
- размер наибольшего опухолевого узла;
- гистологическая форма инвазивного рака;
- степень злокачественности инвазивного рака по Ноттингемской системе;
- наличие рака in situ;
- наличие инвазии кожи и скелетной мышцы;
- расстояние до ближайшего края препарата (края резекции);
- поражение лимфатических узлов;
- лечебный патоморфоз.
Тип материала
Сектор молочной железы (с регионарной клетчаткой или без) или молочная железа (с регионарной клетчаткой или без). Также при описании необходимо отметить наличие фрагмента скелетной мышцы и маркеров (проводников), если есть.
Количество обнаруженных опухолевых узлов
В исследуемом материале может быть обнаружено более 1 опухолевого узла, содержащего участки инвазивного рака. Это может наблюдаться при мультифокальном и мультицентрическом росте. Наличие мультифокального или мультицентрического рака является неблагоприятным прогностическим фактором. С практической точки зрения мультифокальным ростом опухоли следует считать очаги инвазивного рака, расположенные на расстоянии < 5 см друг от друга, а мультицентрическим – расположенные на расстоянии > 5 см. При мультифокальном росте все участки инвазивного роста часто имеют схожие биологические характеристики (гистологическое строение, степень злокачественности, рецепторный статус), а при мультицентрическом – различные. Однако в обеих ситуациях определение категории pT производится только для большего узла инвазивного рака независимо от его биологических характеристик. Для множественного характера роста используется дополнительный символ «m» в категории рТ (например, pT3m) или указывается количество обнаруженных узлов инвазивного рака (например, pT2 (5)). В категории N учитывается общее количество лимфатических узлов с метастазами независимо от их типа гистологического строения.