В направлении операционного и биопсийного материала на патологоанатомическое исследование должны быть указаны следующие данные:
- идентификационный номер пациента (номер истории болезни или амбулаторной карты);
- дата направления материала;
- дата и время медицинской манипуляции (операции или биопсии);
- фамилия, имя и отчество пациента;
- пол;
- возраст;
- краткие анамнестические сведения, включающие информацию о наличии и длительности симптомов заболевания (пальпируемое образование, выделения из соска, втяжение соска или кожи), о предшествующих манипуляциях на молочной железе (биопсия, пластика), о системных заболеваниях (сахарный диабет, васкулиты);
- сведения, полученные при неинвазивных методах исследования, включающие информацию о размере, количестве и локализации (по квадрантам или по циферблату часов) опухолевых узлов;
- сведения о наличии и виде предоперационного лечения (неоадъювантная гормональная или химиотерапия, лучевая терапия);
- наличие или отсутствие мутации генов BRCA1/ BRCA2/CHEK (если исследовались);
- характер операции (первичная или по поводу рецидива);
- тип хирургического вмешательства (трепанобиопсия (core needle biopsy), открытая биопсия, секторальная резекция, радикальная резекция, подкожная мастэктомия, мастэктомия с включением или без регионарной клетчатки и мышцы);
- тип операционного материала с указанием стороны поражения (столбики ткани, сектор молочной железы, молочная железа с включением или без регионарной клетчатки и скелетной мышцы);
- если материал направляется не единым блоком, следует производить маркировку материала и отражать это в направлении;
- клинический диагноз;
- фамилия и подпись лица, направившего материал на исследование.