В патологоанатомическом заключении важно указать стадию по TNM (pTNM). Стадия pTNM основана на информации, полученной в результате макрои микроскопического исследования операционного материала. Патологическое стадирование опухолей представляет дополнительные точные и объективные данные. Классификация по категориям T, N и M, произведенная врачом-патологоанатомом, обозначается префиксом «p» (pT, pN, pM). Возможная комбинация префиксов, например, yрТ.
Префиксы для категорий TNM:
- m (множественные опухолевые узлы инвазивного рака);
- r (рецидив);
- y (после неоадъювантной терапии);
- sn (сторожевой лимфатический узел). Первичная опухоль (pT):
- pTX – первичная опухоль не может быть оценена;
- pT0* – первичная опухоль не определяется;
- pTis* – протоковый или дольковый рак in situ, а также болезнь Педжета, не сопровождающаяся инвазивным раком;
- pT1 – опухоль £ 20 мм в наибольшем измерении:
- pT1mi – микроинвазивный рак;
- pT1a – опухоль более 1 мм, но не более 5 мм в наибольшем измерении;
- pT1b – опухоль более 5 мм, но не более 10 мм в наибольшем измерении;
- pT1с – опухоль более 10 мм, но не более 20 мм в наибольшем измерении;
- pT2 – опухоль более 20 мм, но не более 50 мм в наибольшем измерении;
- pT3 – опухоль более 50 мм в наибольшем измерении;
- pT4 – опухоль любого размера, прорастающая в грудную стенку и/или кожу:
- pT4a – опухоль прорастает в грудную стенку, за исключением инвазии грудной мышцы;
- pT4b – изъязвление кожи и/или сателлитный узел в коже и/или отек кожи;
- pT4c – комбинация признаков pT4a и pT4b;
- pT4d – отечно-воспалительная форма РМЖ.
Примечание. * – эти категории используются и в тех случаях, если при биопсии был диагностирован инвазивный рак, который подвергся полному лечебному патоморфозу в результате неоадъювантной те- рапии.
Регионарные лимфатические узлы (pN):
- pNX – регионарные лимфатические узлы невозможно оценить (были удалены ранее или не предоставлены для патоморфологического исследования);pN0 – при гистологическом исследовании метастазы в регионарных лимфатических узлах не обнаружены:
- pN0(i–) – в лимфатических узлах не обнаружены метастазы ни при гистологическом, ни при иммуногистохимическом исследовании;
- pN0(i+) – при гистологическом или иммуногистохимическом исследовании в лимфатических узлах обнаружены изолированные опухолевые клетки;
- pN0(mol–) – в лимфатических узлах метастазы не обнаружены ни морфологически, ни при проведении молекулярно-биологического исследования (ПЦР в реальном времени); – pN0(mol+) – в ткани лимфатического узла обнаружена маркерная РНК опухолевых клеток, однако метастазы не выявлены при рутинном гистологическом или иммуногистохимическом исследовании;
- pN1mi – микрометастазы;
- pN1a – метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых макрометастаз;
- pN2a – метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах, один из которых макрометастаз;
- pN3a – метастазы в ³ 10 подмышечных лимфатических узлах, один из которых макрометастаз.
Морфологическая диагностика наличия метастазов (pM1) требует биопсии метастатического узла и подтверждения наличия опухоли. Таким образом, категория pM0 является неопределяемым понятием и может не использоваться. Она может быть установлена только на аутопсии.