Исследование краев препарата является обязательным при любом типе операции. При радикальной резекции или радикальной мастэктомии следует исследовать ближний к опухоли край препарата (чаще всего это фасциальный край препарата).
Корректная идентификация специфических краев препарата может оказаться полезной для хирурга в случае повторного вмешательства по поводу остаточной опухоли при нерадикальной первичной операции. При секторальной резекции молочной железы патологоанатом в большинстве случаев не может корректно маркировать края резекции. Поэтому, если возможно, фрагменты ткани молочной железы должны быть ориентированы клиницистом таким образом, чтобы было возможно определить специфические края (верхний, нижний, медиальный, латеральный и глубокий). Края препарата должны быть исследованы на предмет поражения инвазивным раком или раком in situ как макро-, так и микроскопически.
Клиницист может маркировать края резекции с помощью шовного материала или клипс, расположенных на поверхности фрагмента молочной железы, а также иным способом по договоренности с патологоанатомом. Любая маркировка должна быть отражена в макроописании присланного материала. При вырезке операционного материала патологоанатом может маркировать края препарата разными способами, включая многоцветную окраску специальными красителями или помещением материала с разными краями препарата в отдельные кассеты. Если клиницист не маркировал специфические края, то все края препарата могут быть маркированы красителем одного цвета. Краситель следует наносить с осторожностью для предотвращения проникновения красящего вещества вглубь фрагмента молочной железы. Также хирург может сам прислать края резекции в виде отдельных кусочков.
Позитивный край препарата – это окрашивание красителем опухоли или наличие опухоли в фрагменте ткани, маркированном хирургом или патологоанатомом как край резекции. Поражение края препарата инвазивным раком или протоковым раком in situ должно быть отражено в патологоанатомическом заключении. Если при этом хирург специфицировал край резекции (верхний, нижний, медиальный, латеральный или глубокий), то это также следует отмечать как в микроописании, так и в заключении (диагнозе).
Если удалось получить перпендикулярные срезы по отношению к поверхности края препарата, то в заключении (диагнозе) необходимо указывать расстояние от опухоли до ближайшего края препарата, а в микроописании – до всех исследованных специфицированных краев. Важно помнить, что распространение протокового рака in situ происходит по протоковой системе. Поэтому при близком расположении опухоли к негативному краю препарата существует вероятность наличия протокового рака in situ в неудаленной ткани молочной железы.
В микроописании следует указать объем поражения в случае позитивного края препарата:
- очаговое – 1 очаг рака < 5 мм в наибольшем измерении;
- минимальное поражение – 2 или несколько очагов поражения, каждый из которых < 5 мм в наибольшем измерении;
- обширное поражение – наибольшее измерение очага рака > 5 мм.