В табл. 2 было описано определение степени злокачественности опухоли по Ноттингемской системе. Если опухолевых узлов несколько, то в микроописании указывается степень злокачественности для всех различающихся по этому параметру опухолевых узлов. В заключении (патологоанатомическом диагнозе) указывается только степень злокачественности большего опухолевого узла.
Наличие рака in situ – указывается наличие или отсутствие протокового рака in situ и долькового рака in situ. Если протоковый рак in situ не сопровождается инвазивным компонентом, то указывается его размер.
Степень злокачественности протокового рака in situ основана преимущественно на ядерных характеристиках:
- низкая степень – ядра однотипные по размеру и форме, с ровными контурами, неразличимыми ядрышками и единичными фигурами митоза. Размер ядра в 1,5 раза больше размера эритроцита. Определяется отчетливая базальная поляризация ядер;
- промежуточная степень – ядра опухолевых клеток слабо/умеренно варьируют по размеру и форме, ядрышки отчетливо определяются. Размер ядра в 2 раза больше размера эритроцита;
- высокая степень – ядра полиморфные, с неровными контурами, грубодисперсным хроматином, крупными ядрышками, нарушением поляризации, обилием фигур митоза. Размер ядра в 2,5 раза больше размера эритроцита. Часто отмечается наличие комедонекроза.
Следует помнить, что протоковый рак in situ ухудшает прогноз течения РМЖ при секторальной резекции. Поэтому при исследовании сектора молочной железы следует тщательно описывать характеристики рака in situ, особенно в случае его преобладания. Если площадь протокового рака in situ составляет более 25 % площади препарата, то края сектора молочной железы необходимо исследовать тотально, поскольку позитивные края препарата ассоциированы с высоким риском местного рецидива.
При радикальной резекции и радикальной мастэктомии характеристики рака in situ, сопровождающего инвазивный рак, указывать не обязательно.
Следует отмечать распространение протокового рака in situ в эпидермис соска (болезнь Педжета).