Стандартный курс лучевой терапии состоит из облучения оставшейся ткани молочной железы, сопровождаемого boost-дозой на ложе опухоли (суммарная доза составляет 50 Гр). Доза радиации, достигающей плода, зависит от расстояния плода до центра поля облучения. В I триместре беременности плод, расположенный на максимальном расстоянии от центра поля облучения, может быть подвергнут радиации 0,1–0,15 Гр, что может привести к серьезным аномалиям развития плода. Однако к концу беременности, когда дно матки приближается к ксифоиду, эта радиация может составить целых 2 Гр.
Однако последние исследования показали возможность проведения радиотерапии во время беременности при строгом соблюдении определенных условий. Радиотерапия должна быть запланирована и проведена с большой осторожностью, так как утечка радиации и коллиматорный разброс могут повредить плод. Однако по рекомендациям ESMO (2013) и NCCN (2014) лучевая терапия с адъювантной целью как этап комбинированного/комплексного лечения может быть проведена больным РМЖ только после родоразрешения.
Женщины, которые настаивают на органосохраняющей операции, должны знать, что это лечение небезопасно и не эквивалентно модифицированной радикальной мастэктомии. При выявлении РМЖ в I триместре беременности не рекомендуется выполнение органосохраняющих операций, так как невозможно проведение лучевой терапии с адъювантной терапией в пределах 6 мес после хирургического лечения. Больным РМЖ, диагностированным на поздних сроках беременности, органосохраняющие операции могут быть выполнены с отсрочкой лучевой терапии после родоразрешения.
Таким образом, при относительно раннем выявлении опухоли (I, IIА, IIB стадии) у больных РМЖ на фоне беременности выполнение адекватного местного (операция ± лучевая терапия) и системного лечения (химиотерапия) обеспечивает такие же высокие результаты, как и у больных РМЖ из общей популяции (показатели 5-летней общей выживаемости 86,0 % против 78,3 %; р > 0,5).