Системная ЛТ действует локально в местах метастатического поражения костей на глубину 0,2–3,0мм. Хотя окружающие нормальные ткани относительно избавлены от воздействия ионизирующего излучения, системная ЛТ может вызвать миелосупрессию – потенциально серьезный побочный эффект. Стронций-89 и самарий-153 имеют различное время до достижения противоболевого эффекта, общей эффективности и токсичности. Исследования показывают, что обезболивающий эффект этих радиофармпрепаратов наступает на 2–3-й неделе и составляет 55–95 % обезболивания, полный ответ – 5–20 %, а средняя продолжительность обезболивания – 3–6 мес. Побочные эффекты могут включать в себя усиление болей в 10–40 % случаев, а также миелосупрессию к 6–7-й неделе после лечения.
Рандомизированное исследование не показало никаких существенных различий в частоте ответа или побочных эффектов при использовании стронция-89 или самария-153 у пациенток с раком молочной железы для лечения множественных костных метастазов с болевым синдромом.
Использование системной радиотерапии совместно с бисфосфонатами показало многообещающие результаты и в настоящее время изучается в большом проспективном исследовании.
Использование бисфосфонатов не отменяет потребности в дистанционной ЛТ у пациентов с болевым синдромом. Несколько проспективных исследований показывают, что одновременное использование дистанционной радиотерапии и бисфосфонатов улучшает паллиативное лечение, уменьшает боль и способствует повторному окостенению поврежденной костной ткани. Однако требуются дополнительные исследования для определения оптимального фракционирования при дистанционной ЛТ, дозы и длительности применения бисфосфонатов.
Использование бисфосфонатов у пациенток с костными метастазами увеличилось в последнее десятилетие, их использование позволило снизить уровень болевого синдрома и уменьшить количество патологических событий, связанных, например, с патологическим переломом, компрессией спинного мозга и гиперкальциемией. Недостатками применения бисфосфонатов являются почечная недостаточность и остеонекроз челюсти.
Дистанционная ЛТ и бисфосфонаты по механизму действия взаимно дополняют друг друга, а их профили токсичности незначительно перекрываются. Применение бисфосфонатов возможно при различном фракционировании (одна или несколько фракций) дистанционной ЛТ.