Результаты рандомизированных исследований показали, что риск рецидива МГМ (локальный контроль) был высоким, если после локальных методов лечения (хирургическое удаление, радиохирургия) адъювантной лучевой терапии в объеме ОВГМ не проводилось. Тем не менее дискуссии относительно использования ОВГМ после резекции или радиохирургии по поводу единичных МГМ продолжаются. Несколько рандомизированных исследований не смогли продемонстрировать улучшение общей выживаемости при добавлении ОВГМ. Недавнее исследование EORTC показало, что рецидив МГМ значительно чаще был в группе наблюдения (78 %), чем в группе ОВГМ (48 %). Нейрокогнитивные расстройства и качество жизни были хуже в группе раннего ОВГМ.
Таким образом, некоторые авторы предполагают, что ОВГМ после резекции или радиохирургии в некоторых случаях можно было бы избежать, особенно у пациентов с подтипами метастатического РМЖ, которые живут дольше, чем у больных с более агрессивными подтипами, например трижды негативным.
На сегодняшний день имеют место тенденции по возможности отдалять применение ОВГМ, а начинать терапию единичных МГМ с радиохирургического лечения, если позволяет общий статус пациента.
&hide_Cookie=yes)
Алгоритм лечения метастазов рака молочной железы в головной мозг. СРХ – стереотаксическая радиохирургия
Хирургическая резекция или радиохирургия?
Имеются сведения о лучшей выживаемости пациентов с метастазами после хирургической резекции. Однако большинство исследований не нашли существенной разницы между двумя подходами. Выбор в пользу радиохирургии либо резекции должен быть сделан индивидуально, с учетом некоторых факторов: для больших опухолей с обширным отеком и масс-эффектом необходимо хирургическое лечение, которое быстро и надежно устраняет неврологическую симптоматику. Опухоли задней черепной ямки также потенциальные кандидаты на удаление, так как даже незначительный отек в этом регионе может вызвать гидроцефалию. Радиохирургия имеет неоспоримое преимущество в своей неинвазивности и может быть использована для лечения опухолей в хирургически недоступных локализациях, таких как ствол мозга, базальные ганглии, функционально значимые зоны коры головного мозга.