ОВГМ исторически использовалось в качестве основного лечебного воздействия для лечения МГМ наряду с гормонотерапией (глюкокортикостероиды) и хирургией. Согласно ретроспективному анализу, у пациентов с МГМ, которые имели хороший прогноз, средняя продолжительность жизни составила только 7 мес после терапии с использованием только ОВГМ.
Тем не менее с улучшением системных методов лечения различных форм рака выживаемость больных в настоящее время увеличилась даже среди пациентов с метастатическим заболеванием.
В этом контексте только ОВГМ все чаще оказывается недостаточно для долгосрочного контроля МГМ. Кроме того, с увеличением продолжительности жизни многие пациенты, у которых контроль заболевания головного мозга достигается с ОВГМ, испытывают значительные нейрокогнитивные осложнения и снижение качества жизни, которые связаны с данным методом лечения.
Традиционно нейротоксичность, связанная с ОВГМ, у взрослых проявляется от умеренной до тяжелой деменции, что возникает в период от нескольких месяцев до нескольких лет после лечения.
Показаниями для ОВГМ являются множественное поражение головного мозга (3 и более метастатических очагов) у пациентов, не являющихся кандидатами для хирургии или стереотаксической радиохирургии, плохое функциональное состояние, активный или распространенный системный процесс с эффективной паллиативной терапией неврологических симптомов.
Биологический подтип опухоли также должен быть учтен при подборе метода лечения. В случае HER-2– опухоли и при наличии более 3 очагов должно быть выполнено ОВГМ. При наличии HER-2+ статуса альтернативным видом лечения может быть применение системной химиотерапии.
Наиболее часто используется режим 10 фракций разовой очаговой дозы (РОД) 3 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 30 Гр.
Возможно применение режимов 20 фракций РОД 2 Гр, 12 фракций РОД 2,5 Гр, 5 фракций РОД 4 Гр.
Выбор количества фракций осуществляется на основе общего и функционального статуса пациента и прогноза продолжительности жизни.