В связи с возможностью развития остеонекроза нижней челюсти, на фоне приема остеомодифицирующих агентов перед началом лечения рекомендуется профилактический осмотр у стоматолога.
- сравнительно редкое осложнение (< 2 % на фоне терапии ЗК и деносумабом);
- поражение в полости рта с обнажением альвеолярной или небной кости, где обычно находится слизистая оболочка десен или альвеолярный отросток челюсти, ассоциированное с незаживлением после адекватного ухода в течение 8 нед у пациентов без предшествующей лучевой терапии на челюсть;
- клинические симптомы: боль, отеки, инфекции мягких тканей, расшатывание зубов, чувство тяжести или онемения в челюсти;
причины:
- нарушение регенерации костной ткани на фоне длительного подавления активности остеокластов;
- инфекционные и воспалительные процессы в полости рта;
- нарушение ангиогенеза или сосудистой регенерации.
лечение:
- консервативное (полоскания ротовой полости с ограниченной хирургической обработкой раны; антибиотикотерапия);
- хирургическое (резекция челюсти).
Показания к проведению дистанционной лучевой терапии в целях профилактики и лечения костных осложнений:
- гистологически подтвержденный диагноз;
- отсутствие эффекта от проводимой ранее лекарственной терапии;
- ECOG статус 0–2;
- отсутствие значимых отклонений в клиническом и биохимическом анализах крови;
- ожидаемая продолжительность жизни пациентки более 3 мес;
- наличие костных метастазов с деструкцией, сопровождающихся болевым синдромом;
- угроза возникновения или наличие компрессии спинного мозга при метастатическом поражении позвоночника.
Показания к проведению хирургического вмешательства (ортопедического пособия) с целью профилактики и лечения костных осложнений:
- предполагаемая продолжительность жизни > 6 мес;
- отсутствие метастазов в головном мозге и висцерального криза;
- отсутствие значимых отклонений в клиническом и биохимическом анализах крови;
- интенсивный болевой синдром (отсутствие эффекта от проводимой ранее терапии: лекарственной и/или лучевой);
- угроза или состоявшийся патологический перелом;
- грубые неврологические расстройства;
- время обследования пациента ограничено на фоне нестабильности позвоночного столба и неврологического дефицита; патологического перелома костей нижних конечностей.