Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

7.1 Особенности ведения больных РМЖ при беременности

Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью (РМЖАБ) (PABC-Pregnancy associated breast cancer – межд. термин), это злокачественное новообразование молочной железы, диагностируемое на фоне существующей беременности, лактации и/или в течение первого года после завершения беременности.

Все диагностические мероприятия в случае сохранения беременности, должны оцениваться с точки зрения безопасности для плода.

На этапе постановки диагноза выполняется ультразвуковое исследование молочных желез.

Маммография в двух проекциях с абдоминальной защитой плода, не противопоказана во время всей беременности

Комментарии: при подозрении на злокачественное новообразование молочной железы маммография может помочь в определении распространенности заболевания, визуализации микрокальцинатов и оценить состояние контрлатеральной молочной железы. Лучевая нагрузка менее 5 рад не ассоциируется с повышением фетальных аномалий или самопроизвольными абортами (American College of Obstetrics and Gynecology), поэтому выполнение цифровой маммографии (0,05–0,08 рад в одной проекции) с абдоминальной защитой безопасно. Однако, чувствительность этого метода в диагностике РМЖСБ снижена, т.к. ткань молочной железы у молодых, а тем более беременных женщин, обладает высокой (>75%) плотностью

Liberman L., Giess C.S., Dershaw D.D., et al. Imaging of pregnancy-associated breast cancer // Radiology, 1994;191:245-248.

Robbins J., Jeffries D., Roubidoux M. et al. Accuracy of diagnostic mammography and breast ultrasound during pregnancy and lactation // Am. J. Roentgenol., 2011;196:716–722.

Магнитно-резонансная томография без контрастирования рекомендована к применению для диагностики отдаленных метастазов. Возможно использование с 1 триместра. Контрастный препарат гадолиний, отнесен к препаратам категории С по данным FDA (использование у беременных допустимо в случае если ожидаемая польза выше потенциального вреда для плода), таким образом, метод рекомендован по показаниям.

Комментарии: МРТ с контрастированием можно безопасно проводить во время грудного вскармливания. Однако, интерпретировать результаты исследования бывает сложно в связи гиперваскулиризацией и изменениями в ткани молочной железы, связанными с лактацией. Известно, что контрастные препараты на основе гадолиния выделяются с молоком матери, но риск потенциальных осложнений, включающих токсические и аллергические реакции, остаётся низким. Вместе с тем, если планируется выполнение МРТ, рекомендуется прервать лактацию на 12-24 часа после введения гадолиния.

American College of Radiology. ACR manual on contrast media. 2015. Available at: https://www.acr.org//media/ACR/Documents/PDF/QualitySafety/Resources/Contrast- manual/2016_Contrast_Media.pdf?la=en. Accessed January 10, 2017 [218].

Проведение биопсии (пункционная, эксцизионная, core-биопсия).

Комментарии: методом выбора является core-биопсия. Чувствительность данного метода составляет около 90%. Патолог, выполняющий морфологическое исследование, должен быть проинформирован о наличии беременности у пациентки.

Oyama T., Koibuchi Y., McKee G. Core needle biopsy (CNB) as a diagnostic method for breast lesions: comparison with fine needle aspiration cytology (FNA) // Breast Cancer, 2004;11(4):339–342.

Стадирование РМЖАБ включает УЗИ органов брюшной полости и малого таза, при необходимости – МРТ без контрастного усиления, рентгенографию органов грудной клетки с абдоминальной защитой, остеосцинтиграфию.

Комментарии: прибегать к диагностическим методам с использованием ионизирующего излучения необходимо только в тех случаях, когда результаты диагностики могут реально повлиять на тактику лечения. В обратном случае, эти методы лучше перенести на послеродовый период, для избежания негативного влияния на плод.

Amant F., Loibl S., Neven P.,Van Calsteren K. Breast cancer in pregnancy // Lancet, 2012;37:570-579 [219].

  • Лечение РМЖАБ должно осуществляться в учреждении онкологического профиля в соответствии со стандартами, принятыми для небеременных женщин.
  • Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, биологического подтипа опухоли, гестационного возраста плода и решения матери о сохранении беременности.
  • Применяется мультидисциплинарный подход к вопросу лечения и наблюдения беременной пациентки командой специалистов, включающей онколога-хирурга, акушера-гинеколога, химиотерапевта, лучевого терапевта, при показаниях и наличии кабинета генетического консультирования в учреждении - онкогенетика.

Amant F., Deckers S., Van Calsteren K., et al. Breast cancer in pregnancy: Recommendations of an international consensus meeting // Eur. J. Cancer, 2010;46:3158-3168 [219].

Loibl S., von Minckwitz G., Gwyn K., et al. Breast carcinoma during pregnancy: International recommendations from an expert meeting // Cancer, 2006;106:237-246 [220].

Хирургическое лечение остаётся основным методом лечения больных РМЖАБ и проводится в соответствии с существующими стандартами, разработанными для небеременных женщин.

Комментарии: Объем хирургического вмешательства решается индивидуально. Предпочтение отдается радикальной мастэктомии, не требующей проведения дополнительной лучевой терапии, противопоказанной на любом сроке беременности. Возможно проведение как радикальной мастэктомии, так и органосохраняющей операции с полной лимфодиссекцией или биопсией сигнального лимфоузла. В течение нескольких лет выполнение БСЛУ у беременных женщин было невозможно в виду предполагаемой опасности воздействия ионизирующего излучения на плод. Но результаты исследований последних лет показали, что БСЛУ может безопасно выполняться и на фоне беременности, т.к. радионуклид вводится локально, а его доза настолько низка, что не может оказывать повреждающего действия на плод. Тем не менее, более целесообразно вводить радиофармпрепарат утром в день операции (однодневный протокол) для того, чтобы уменьшить время и дозу ионизирующего излучения. Реконструктивные операции при РМЖ на фоне беременности не рекомендованы.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*